गंभीर पीत ज्वर: प्रारंभिक द्रव पुनर्जीवन द्वारा परफ्यूजन बहाल न होने के बाद उपचार
यह पृष्ठ अस्पताल में भर्ती गंभीर पीत ज्वर के रोगियों के प्रबंधन को संबोधित करता है जब प्रारंभिक अंतःशिरा क्रिस्टलॉइड पुनर्जीवन ने पर्याप्त परफ्यूजन प्राप्त नहीं किया हो — विशेष रूप से जब यकृत विफलता की अनुपस्थिति में केशिका भरण समय लंबा बना रहता है और परफ्यूजन लक्ष्य पूरे नहीं होते।
नैदानिक परिदृश्य
अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता वाला गंभीर पीत ज्वर, अंतःशिरा द्रव उपचार की निरंतर आवश्यकता के साथ और यकृत विफलता के बिना। गंभीरता का निर्धारण नैदानिक मूल्यांकन द्वारा किया जाता है, जिसमें चेतावनी संकेतों और मौजूदा जटिलताओं का आकलन शामिल है।
यह चरण क्यों आया — पूर्व उपचार की विफलता
पूर्ववर्ती चरण क्रिस्टलॉइड द्रव के साथ अंतःशिरा पुनर्जीवन था। यह प्रोटोकॉल तब संकेतित होता है जब वह दृष्टिकोण बेहतर परफ्यूजन का लक्ष्य प्राप्त नहीं कर पाया हो — विशेष रूप से जब केशिका भरण समय 3 सेकंड से अधिक बना रहता है, यह दर्शाते हुए कि प्रथम-पंक्ति द्रव रणनीति परिसंचरण की पर्याप्तता बहाल करने में विफल रही।
अगली-पंक्ति दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
जब क्रिस्टलॉइड पुनर्जीवन अपर्याप्त रहा हो, तो अगले प्रोटोकॉल चरण में जांच संबंधी एंटीवायरल थेरेपी शामिल है जो वर्तमान में केवल एक संरचित नैदानिक परीक्षण ढांचे के भीतर उपलब्ध है — विशिष्ट एजेंट, पात्रता मानदंड और लागू ढांचे का विवरण पूर्ण प्रोटोकॉल में दिया गया है।
नैदानिक लक्ष्य: वायरल उन्मूलन — पीत ज्वर विरेमिया की अनुपस्थिति।
References
Severe disease: those patients who clinicians assess as requiring hospitalization based on a clinical evaluation which includes assessment for the presence of warning signs and existing complications.
WHO recommends the use of monoclonal immunoglobulin TY014 for the treatment of patients with suspected or confirmed yellow fever only in research settings.
WHO recommends the use of sofosbuvir in the treatment of patients with suspected or confirmed yellow fever only in research settings.
Experimental human challenge (phase I) of healthy subjects demonstrated no viraemia in 8 individuals given the TY014 and the yellow fever vaccine, but detectable virus in 2 individuals receiving placebo.
View source ↗