जब कोल्चिसिन, मेटफॉर्मिन, प्रोटोन पंप इनहिबिटर या नाइट्रस ऑक्साइड पर मरीजों में प्रारंभिक B12 रिप्लेसमेंट काम नहीं करता
विटामिन B12 की कमी से एनीमिया से पीड़ित कुछ मरीज ऐसी दवाएं भी ले रहे होते हैं जो B12 के अवशोषण या उपयोग में बाधा डाल सकती हैं — या मनोरंजक उद्देश्यों के लिए नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करते हैं। ऐसे मरीजों के लिए प्रारंभिक B12 रिप्लेसमेंट पहला कदम है, लेकिन जब इससे अपेक्षित सुधार नहीं होता, तब एक निर्धारित अगले-कदम के प्रोटोकॉल का पालन किया जाता है।
नैदानिक परिदृश्य
मरीज को विटामिन B12 की कमी से एनीमिया है और उसे निम्न में से एक या अधिक दवाएं सह-निर्धारित की गई हैं: कोल्चिसिन, H2-रिसेप्टर एंटागोनिस्ट, मेटफॉर्मिन, फेनोबार्बिटल, प्रेगाबालिन, प्रिमिडोन, प्रोटोन पंप इनहिबिटर, या टोपिरामेट — या वह मनोरंजक उद्देश्यों के लिए नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करता है।
पिछला उपचार — अपेक्षित परिणाम प्राप्त नहीं हुए
प्रारंभिक B12 रिप्लेसमेंट (मौखिक या इंजेक्शन द्वारा, कारक दवा के साथ जारी रखते हुए) दिया गया है, लेकिन अपेक्षित परिणाम नहीं मिले हैं:
- अपेक्षित समयसीमा (2 सप्ताह से 3 महीने) के भीतर लक्षणों में सुधार नहीं हुआ है
- हीमोग्लोबिन स्तर में अपेक्षित त्वरित वृद्धि नहीं देखी गई है
प्रारंभिक पंक्ति की यह विफलता यहाँ वर्णित अगले-कदम के प्रोटोकॉल के लिए ट्रिगर है।
अगले कदम का दृष्टिकोण (सिंहावलोकन)
जब प्रारंभिक उपचार योजना से पर्याप्त सुधार नहीं हुआ हो, तो संरचित प्रोटोकॉल में या तो मौखिक B12 रिप्लेसमेंट दृष्टिकोण को बढ़ाना या इंजेक्शन वाले रूप में बदलना शामिल है — निर्धारित अंतरालों पर पुनर्मूल्यांकन के साथ। संपूर्ण निर्णय-मार्ग, जिसमें कौन सा विकल्प चुनना है और कब, पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध है।
उपचार लक्ष्य
लक्षणों में सुधार हो। सुधार में 2 सप्ताह से 3 महीने तक का समय लग सकता है और समय के साथ सुधार होने से पहले लक्षण शुरुआत में बिगड़ भी सकते हैं।
References
- CO-PRESCRIBED MEDICATIONS see list on page 4 OR RECREATIONAL USE OF NITROUS OXIDE (NO)
- Co-prescribed medications: colchicine, H2-receptor antagonists, metformin (see the MHRA safety advice), phenobarbital, pregabalin, primidone, proton pump inhibitors, topiramate.
- If symptoms do not improve after 3 months, increase dose every 3 months in 50microgram steps up to 150microgram daily, or change to IM hydroxocobalamin 1mg every 3 months (administered in clinic).
- Advise patients that symptoms may improve within 2 weeks up to 3 months and may initially get worse but should improve with time.
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