यह प्रोटोकॉल उन रोगियों पर लागू होता है जिन्हें विटामिन B12 की कमी से होने वाला रक्ताल्पता है, जहाँ अंतर्निहित कारण अवशोषण में बाधा है — विशेष रूप से जब B12 की कमी पर्निशियस एनीमिया, ऑटोइम्यून गैस्ट्राइटिस, कुल गैस्ट्रेक्टोमी, या पूर्ण टर्मिनल इलियल रिसेक्शन के संदिग्ध या पुष्ट निदान के कारण होती है।
इस जनसंख्या में, B12 की कमी आहार संबंधी अपर्याप्तता के बजाय कुअवशोषण से उत्पन्न होती है। अंतर्निहित स्थितियाँ — पर्निशियस एनीमिया, ऑटोइम्यून गैस्ट्राइटिस, कुल गैस्ट्रेक्टोमी, या पूर्ण टर्मिनल इलियल रिसेक्शन — प्रत्येक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से विटामिन B12 को अवशोषित करने की शरीर की क्षमता को बाधित करती हैं, जिससे मानक मौखिक अनुपूरण अपर्याप्त हो जाता है।
प्रबंधन एक संरचित हाइड्रोक्सोकोबालामिन प्रतिस्थापन रेजिमेन पर केंद्रित है, जिसमें एक निर्धारित लोडिंग अवधि और उसके बाद दीर्घकालिक रखरखाव शामिल है। जहाँ व्यावहारिक हो, स्व-प्रशासन को प्रोत्साहित किया जाता है। इस जनसंख्या में मौखिक अनुपूरण अनुशंसित मार्ग नहीं है। आहार संबंधी मार्गदर्शन समग्र योजना का हिस्सा है। पूर्ण वितरण विधि, अनुसूची, और रखरखाव अंतराल पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
लक्षण 2 सप्ताह के भीतर सुधरने लगते हैं, जिसमें पूर्ण सुधार में 3 महीने तक का समय लग सकता है — रोगियों को सलाह दी जानी चाहिए कि लक्षण ठीक होने से पहले शुरू में बिगड़ सकते हैं। हीमोग्लोबिन स्तर में तीव्र वृद्धि पर्याप्त उपचार प्रतिक्रिया का एक अपेक्षित संकेतक है।