यह प्रोटोकॉल उन रोगियों में वाइरिलाइज़ेशन को संबोधित करता है जिनके हिर्सुटिज़म ने संयुक्त चिकित्सा उपचार के प्रति पर्याप्त प्रतिक्रिया नहीं दी है। उपचार के निरंतर कोर्स के बावजूद, हिर्सुटिज़म में नैदानिक रूप से सार्थक सुधार प्राप्त नहीं हुआ है, और अगली-पंक्ति दृष्टिकोण में वृद्धि उचित है।
पूर्व उपचार चरण में एक संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक को एक एंटीएंड्रोजन एजेंट — स्पाइरोनोलैक्टोन, साइप्रोटेरोन एसीटेट, फिनास्टेराइड, या फ्लूटामाइड — के साथ जोड़ा गया था। पर्याप्त प्रतिक्रिया का मानदंड कम से कम 6 महीने की थेरेपी के बाद हिर्सुटिज़म में महत्वपूर्ण सुधार था। जब यह सीमा पूरी नहीं होती, तो इस प्रोटोकॉल में वृद्धि का संकेत मिलता है।
जब प्रथम-पंक्ति एंटीएंड्रोजन संयोजन अपर्याप्त साबित होते हैं, तो इस चरण में प्रबंधन एक गोनाडोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन (GnRH) एनालॉग पर केंद्रित होता है, जो दुर्दम्य हिर्सुटिज़म के अंतर्निहित कारण के रूप में ओवेरियन हाइपरएंड्रोजेनिज्म को लक्षित करता है। संबंधित दुष्प्रभावों को दूर करने के लिए ऐड-बैक थेरेपी शामिल की जाती है। पूर्ण नैदानिक मार्ग — अनुक्रम और नियम की पूर्ण सीमा सहित — संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध है।