एकाधिक फिस्टुला, मूत्रवाहिनी निकटता, या समवर्ती पेल्विक पैथोलॉजी के साथ वेसिकोवेजिनल फिस्टुला का उपचार
सभी वेसिकोवेजिनल फिस्टुला शारीरिक रूप से समकक्ष नहीं होते। जब विशिष्ट विशेषताएँ मौजूद होती हैं — जैसे एकाधिक फिस्टुला, मूत्रवाहिनी छिद्रों के निकट निकटता, सीमित शल्य-चिकित्सा पहुँच, या सह-अस्तित्व उदर पैथोलॉजी — तो नैदानिक दृष्टिकोण नियमित एकल-फिस्टुला मरम्मत से काफी भिन्न होता है।
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल उन रोगियों पर लागू होता है जो एक से अधिक वेसिकोवेजिनल फिस्टुला के साथ आते हैं, या जहाँ मूत्रवाहिनी छिद्र फिस्टुला से 5 मिमी के भीतर स्थित हों, या जहाँ योनि एक्सपोज़र खराब हो, या जहाँ उसी ऑपरेशन के दौरान समवर्ती पेल्विक या उदर पैथोलॉजी के हस्तक्षेप की आवश्यकता हो।
शल्य-चिकित्सा दृष्टिकोण
इस जटिल प्रस्तुति के लिए, साक्ष्य-आधारित प्रोटोकॉल उदर मार्ग से मरम्मत का निर्देश देता है। विशिष्ट तकनीक, बंद करने की विधि, और ऑपरेटिव अनुक्रम पूर्ण संरचित नियम में विस्तृत हैं।
उपचार लक्ष्य
सफल फिस्टुला बंद करना, फिस्टुला ट्रैक्ट की अनुपस्थिति द्वारा पुष्टि, मरम्मत के तीन सप्ताह बाद मूल्यांकन।
References
DOI: 10.1097/AOG.0000000000005468Complex fistulae (>1 fistulae, ureteric orifices within 5mm of fistulae, poor vaginal exposure, concurrent pelvic and abdominal pathology requiring intervention during the same operation) were assigned the abdominal route.
The modified repair differed by adding another, fourth layer before closing the vaginal epithelium.
The modified 4-layer closure seems to have a higher success rate for complex fistulae.
Assessment at three weeks showed higher success among the modified repair group at 96.4% versus conventional repair group at 71.4% (p<0.05).
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