यह प्रोटोकॉल वर्टेब्रल आर्टरी डिसेक्शन को विशिष्ट नैदानिक संदर्भ में संबोधित करता है — कम (बढ़ा हुआ नहीं) रक्तस्राव जोखिम के साथ उच्च-जोखिम इमेजिंग निष्कर्षों की उपस्थिति — रेडियोलॉजिकल विशेषताएं जो इस्केमिक स्ट्रोक की संभावना को बढ़ाती हैं।
रोगी वर्टेब्रल आर्टरी डिसेक्शन के साथ प्रस्तुत होता है और उसे बढ़ा हुआ रक्तस्राव जोखिम नहीं है। इमेजिंग में उच्च-जोखिम रेडियोलॉजिकल विशेषताएं दिखाई देती हैं: इंट्रालुमिनल थ्रोम्बस, या ऑक्लूसिव अथवा उच्च-श्रेणी स्टेनोटिक डिसेक्शन। रोगियों को रेडियोलॉजिकल जोखिम कारकों के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है — जिसमें बड़ा इन्फार्क्ट, हेमोरेजिक ट्रांसफॉर्मेशन और इंट्राक्रेनियल एक्सटेंशन शामिल हैं — साथ ही इस्केमिक-स्ट्रोक जोखिम कारक जैसे इंट्रालुमिनल थ्रोम्बस की उपस्थिति और उच्च-श्रेणी स्टेनोसिस या ऑक्लूजन।
कम रक्तस्राव जोखिम वाले रोगियों में जिनमें उच्च-जोखिम रेडियोलॉजिकल विशेषताएं हों, एंटीकोएगुलेशन थेरेपी प्रबंधन का एक केंद्रीय तत्व है — जिसमें प्रारंभिक पैरेंटेरल चरण के बाद मौखिक चरण शामिल है। पूर्ण उपचार विवरण, अनुक्रम और अवधि संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
DOI: 10.1161/STR.0000000000000457
The presence of radiographic high-risk features that are known predictors of ischemic stroke after dissection (such as severe stenosis or occlusion, intraluminal thrombus) in patients with low risk of bleeding may warrant anticoagulation therapy.
Patients are stratified according to radiological risk factors for intracranial hemorrhage (eg, large infarct, hemorrhagic transformation, and intracranial extension of the dissection) and important radiological risk factors for ischemic stroke (eg, presence of intraluminal thrombus and high-grade stenosis or occlusion).
Parenteral followed by oral anticoagulation may be considered in particular in patients at low risk of intracranial hemorrhage (small infarct size, no intradural extension, and no intracranial hemorrhage) but at high risk for ischemic stroke (eg, intraluminal thrombus, occlusive dissection).
It is reasonable that the duration of antithrombotic therapy in patients with cervical artery dissection be 3–6 mo.
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