कम रक्तस्राव जोखिम और उच्च-जोखिम रेडियोलॉजिकल विशेषताओं की अनुपस्थिति के साथ वर्टेब्रल आर्टरी डिसेक्शन
उन रोगियों में जिनमें वर्टेब्रल आर्टरी डिसेक्शन है, जहाँ रक्तस्राव जोखिम उन्नत नहीं है और उच्च-जोखिम रेडियोलॉजिकल विशेषताएं अनुपस्थित हैं, नैदानिक चित्र एक विशिष्ट प्रबंधन मार्ग का मार्गदर्शन करता है। यह पृष्ठ इस उप-जनसंख्या की प्रमुख विशेषताओं का सारांश प्रस्तुत करता है और उपचार दिशा का आंशिक अवलोकन प्रदान करता है।
नैदानिक परिदृश्य
रक्तस्राव जोखिम उन्नत नहीं है (कम रक्तस्राव जोखिम)। इमेजिंग उच्च-जोखिम रेडियोलॉजिकल विशेषताओं की अनुपस्थिति दर्शाती है: कोई इंट्रालुमिनल थ्रोम्बस नहीं पहचाना गया है और डिसेक्शन नॉनऑक्लूसिव है। जोखिम स्तरीकरण इंट्राक्रेनियल रक्तस्राव और इस्केमिक स्ट्रोक दोनों के लिए रेडियोलॉजिकल कारकों को ध्यान में रखता है, जिसमें इंट्रालुमिनल थ्रोम्बस की उपस्थिति या अनुपस्थिति और स्टेनोसिस या ओक्लूजन की डिग्री शामिल है।
उपचार दिशा (आंशिक)
इस परिदृश्य में, द्वितीयक स्ट्रोक निवारण के लिए निर्देशित एंडोवैस्कुलर दृष्टिकोण विचारों में से एक है — जब प्राथमिक दृष्टिकोण नहीं किया जा सकता तो एक वैकल्पिक शल्य चिकित्सा विकल्प उपलब्ध है। पूर्ण पात्रता मानदंड, अनुक्रमण और वे स्थितियाँ जिनके अंतर्गत प्रत्येक विकल्प लागू होता है, संरचित प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
पूर्ण नियम, मानदंड और नैदानिक एल्गोरिदम नीचे दिए गए प्रोटोकॉल के माध्यम से उपलब्ध हैं।
References
DOI: 10.1161/STR.0000000000000457
Patients are stratified according to radiological risk factors for intracranial hemorrhage (eg, large infarct, hemorrhagic transformation, and intracranial extension of the dissection) and important radiological risk factors for ischemic stroke (eg, presence of intraluminal thrombus and high-grade stenosis or occlusion).
Angioplasty and stenting may be fairly safe and beneficial in a limited population of patients with flow-limiting stenosis who fail medical treatment.
Patients with cervical artery dissection with significant stenosis causing distal hemodynamic compromise AND recurrent ischemic stroke despite optimal medical treatment AND who can withstand surgery may be considered for stenting as a measure for secondary stroke prevention.
When angioplasty and stenting are not feasible, vessel sacrifice may be considered in patients with recurrent ischemic stroke but adequate compensatory circulation.
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