विकसित पल्मोनरी धमनी उच्च रक्तचाप (PVR ≥5 WU) और महत्वपूर्ण बाएं-से-दाएं शंट के साथ वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष

नैदानिक परिदृश्य

यह प्रोटोकॉल उन रोगियों पर लागू होता है जिनमें वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष है और जिन्होंने पल्मोनरी धमनी उच्च रक्तचाप (PAH) विकसित किया है, जिसमें पल्मोनरी संवहनी प्रतिरोध (PVR) 5 Wood Units या उससे अधिक है, फिर भी एक महत्वपूर्ण बाएं-से-दाएं शंट (Qp:Qs >1.5) दर्शाते हैं। Eisenmenger फिजियोलॉजी अनुपस्थित है और व्यायाम पर कोई desaturation नहीं है।

        मुख्य खोज: ऊंचा PVR (≥5 WU) एक संरक्षित बाएं-से-दाएं शंट के साथ — Eisenmenger फिजियोलॉजी या व्यायाम-प्रेरित desaturation के बिना — एक विशिष्ट, उच्च-जोखिम उपसमूह को परिभाषित करता है, जिसमें दोष बंद करने का प्रश्न किसी विशेषज्ञ केंद्र में सावधानीपूर्वक व्यक्तिगत मूल्यांकन की आवश्यकता है।
      

उपचार दृष्टिकोण

इस परिस्थिति में VSD बंद करने पर विचार किया जा सकता है — सर्जिकल और ट्रांसकैथेटर दोनों दृष्टिकोण उपलब्ध हैं — लेकिन निर्णय के लिए किसी विशेषज्ञ केंद्र में सावधानीपूर्वक, व्यक्तिगत मूल्यांकन की आवश्यकता है।

पूर्ण बंद करने के मानदंड, दृष्टिकोण चयन, और प्रबंधन एल्गोरिदम पूर्ण प्रोटोकॉल में हैं।

संरचित साक्ष्य-आधारित नियमों तक तत्काल पहुँच

References

In patients who have developed PAH with PVR ≥5 WU, VSD closure may be considered when there is still significant LR shunt (Qp:Qs >1.5), but careful individual decision in expert centres is required.

Surgical closure can be performed with low operative mortality (1–2%) and good long-term results.

Transcatheter closure has become an alternative, particularly in residual VSDs, in VSDs that are poorly accessible for surgical closure, and in muscular VSDs that are located centrally in the interventricular septum.

DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554

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