40 वर्ष से अधिक आयु के वयस्कों में प्रमाणित असिस्टोलिक पॉज़ के साथ वासोवेगल सिंकोप — जब जीवनशैली उपायों ने पुनरावृत्ति में कमी नहीं की
यह प्रोटोकॉल 40 वर्ष से अधिक आयु के उन रोगियों पर लागू होता है जिन्हें वासोवेगल सिंकोप है और जिसमें महत्वपूर्ण असिस्टोलिक पॉज़ या विशिष्ट कार्डियोइन्हिबिटरी पैटर्न का वस्तुनिष्ठ प्रमाण है, तथा जिनमें प्रारंभिक रूढ़िवादी प्रबंधन से सिंकोप की पुनरावृत्ति में सार्थक कमी नहीं आई।
पिछली पंक्ति — लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ
पूर्व प्रबंधन चरण में शिक्षा और जीवनशैली संशोधन शामिल थे: निदान की व्याख्या, आश्वासन, ट्रिगर से बचाव, काउंटर-प्रेशर मैन्युवर्स के साथ प्रोड्रोमल लक्षणों की शीघ्र पहचान, बढ़ाया हुआ मौखिक तरल पदार्थ सेवन और नमक अनुपूरण।
यह प्रोटोकॉल तब संकेतित है जब उस दृष्टिकोण से सिंकोप की पुनरावृत्ति में कमी नहीं आई हो।
नैदानिक परिदृश्य
- 40 वर्ष से अधिक आयु
- स्वतःस्फूर्त प्रमाणित लक्षणात्मक असिस्टोलिक पॉज़ >3 सेकंड, या स्पर्शोन्मुख पॉज़ >6 सेकंड (साइनस अरेस्ट या AV ब्लॉक)
- कार्डियोइन्हिबिटरी कैरोटिड साइनस सिंड्रोम
- टिल्ट-प्रेरित असिस्टोलिक प्रतिक्रिया
- एडेनोसिन-संवेदनशील सिंकोप की नैदानिक विशेषताएं
- बार-बार, अत्यधिक, अप्रत्याशित सिंकोप
उपचार दृष्टिकोण (आंशिक)
इन मानदंडों को पूरा करने वाले अत्यंत चयनित रोगियों में, कार्डियक पेसिंग के एक रूप को अंतिम उपाय के विकल्प के रूप में माना जाता है। पूर्ण प्रोटोकॉल एक साथ हाइपोटेंसिव सस्सेप्टिबिलिटी वाले रोगियों के लिए अतिरिक्त उपाय भी निर्दिष्ट करता है। पूर्ण अनुक्रम, रोगी-चयन मानदंड और कोई भी सहायक चरण संरचित रेजिमेन में विस्तृत हैं।
नैदानिक लक्ष्य
सिंकोप पुनरावृत्ति में कमी।
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehy037
Cardiac pacing should be considered to reduce syncopal recurrences in patients aged >40 years, with spontaneous documented symptomatic asystolic pause(s) >3 s or asymptomatic pause(s) >6 s due to sinus arrest, AV block, or the combination of the two.
Cardiac pacing should be considered to reduce syncope recurrence in patients with cardioinhibitory carotid sinus syndrome who are >40 years with recurrent frequent unpredictable syncope.
Cardiac pacing may be considered to reduce syncope recurrences in patients with tilt-induced asystolic response who are >40 years with recurrent frequent unpredictable syncope.
Cardiac pacing may be considered to reduce syncope recurrences in patients with the clinical features of adenosine-sensitive syncope.
There is sufficient evidence that dual-chamber cardiac pacing should be considered to reduce recurrence of syncope when the correlation between symptoms and ECG is established in patients 40 years of age with the clinical features of those in the ISSUE studies.
Despite the lack of large RCTs, there is sufficient evidence that dual-chamber cardiac pacing should be considered to reduce syncopal recurrences in patients affected by dominant cardioinhibitory CSS.
Patients with hypotensive susceptibility should need measures directed to counteract hypotensive susceptibility in addition to cardiac pacing, e.g. the discontinuation/reduction of hypotensive drugs and the administration of fludrocortisone or midodrine.
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