गर्भाशय फाइब्रॉयड पेल्विक बल्क या दबाव लक्षणों के साथ: GnRH एगोनिस्ट या एंटागोनिस्ट थेरेपी के बाद प्रक्रियात्मक और शल्य चिकित्सा प्रबंधन
यह प्रोटोकॉल उन रोगियों को संबोधित करता है जिनमें गर्भाशय फाइब्रॉयड पेल्विक बल्क या दबाव के लक्षण उत्पन्न कर रहे हैं और जिनमें GnRH एगोनिस्ट या एंटागोनिस्ट के साथ प्रथम-पंक्ति चिकित्सा प्रबंधन फाइब्रॉयड के अपेक्षित संकोचन या पर्याप्त लक्षण राहत को प्राप्त नहीं कर सका, और प्रक्रियात्मक या शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप उचित अगला कदम है।
पूर्व उपचार — वृद्धि की आवश्यकता क्यों है
GnRH एगोनिस्ट या एंटागोनिस्ट के साथ प्रथम-पंक्ति चिकित्सा प्रबंधन फाइब्रॉयड की मात्रा में कमी का लक्ष्य रखता है — लगभग तीन महीनों के भीतर प्रारंभिक मात्रा के 50% तक — और समग्र गर्भाशय की मात्रा में संबंधित कमी। जब ये लक्ष्य पर्याप्त रूप से पूरे नहीं होते और बल्क या दबाव के लक्षण बने रहते हैं, तो नैदानिक स्थिति एक अलग दृष्टिकोण की मांग करती है।
अगली-पंक्ति दृष्टिकोण आंशिक अवलोकन
इस चरण में प्रबंधन गर्भाशय-संरक्षण प्रक्रियात्मक और शल्य चिकित्सा विकल्पों पर केंद्रित होता है, जिसमें चुनाव रोगी की प्रजनन क्षमता और/या गर्भाशय को संरक्षित करने की इच्छा से निर्देशित होता है। न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियात्मक तकनीकें और शल्य चिकित्सा उच्छेदन दोनों इस चित्र का हिस्सा हैं — कौन सा विकल्प किस नैदानिक स्थिति में उचित है, और निर्णय लेने का पूरा क्रम, संपूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत है।
नैदानिक लक्ष्य
हस्तक्षेपात्मक दृष्टिकोण फाइब्रॉयड और गर्भाशय की मात्रा में महत्वपूर्ण कमी और बल्क लक्षण राहत की उच्च दर का लक्ष्य रखते हैं। उदाहरण के लिए, गर्भाशय धमनी एम्बोलाइज़ेशन के साथ, अपेक्षित परिणामों में लेयोमायोमा की मात्रा में 50–60% की कमी, गर्भाशय की मात्रा में 40–50% की कमी, और बल्क लक्षणों में 88–92% की कमी शामिल है। संपूर्ण प्रोटोकॉल उपलब्ध विकल्पों में अपेक्षित परिणामों की पूरी श्रृंखला को कवर करता है।
References
DOI: 10.1016/j.jogc.2025.102970
- Patients with fibroids and bulk symptoms may be offered gonadotropin-releasing hormone agonists or antagonists.
- Uterine artery embolization may be offered as a minimally invasive technique that can reduce fibroid symptoms in patients wishing to preserve their uterus.
- Patients should be aware that uterine artery embolization may be associated with decreased fertility, higher miscarriage rate, and adverse pregnancy outcomes, and is not advised in patients wishing for future fertility.
- Radiofrequency ablation (RFA) may be offered as an option in the management of symptomatic uterine fibroids with comparable outcomes to myomectomy, with potential for decreased surgical bleeding and faster recovery.
- High Intensity Focused Ultrasound (HIFU) may be offered as a minimally invasive treatment option for uterine fibroids, but it is not widely available in Canada.
- In symptomatic patients wishing to preserve their fertility and/or their uterus, myomectomy may be offered.
- Definitive treatment for uterine fibroids is hysterectomy.
- Clinical outcomes following UAE include 50-60% reduction in leiomyoma volume, 40-50% in uterine volume, 88-92% reduction in bulk symptoms, elimination of abnormal uterine bleeding (>90%), successful elimination of symptoms (75%), and high patient satisfaction rates (80-90%).
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