हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगी में सर्जरी के दौरान तत्काल पहचानी गई मूत्रवाहिनी चोट
जब मूत्रवाहिनी की चोट उसी क्षण पहचानी जाती है जब वह होती है — एक चल रही शल्य प्रक्रिया के दौरान — और रोगी हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रहता है, तो तत्काल मरम्मत दोनों संभव और संकेतित है। इस परिदृश्य में उन चोटों से भिन्न एक संरचित, साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जिनका निदान बाद में होता है।
नैदानिक परिदृश्य
अंतःऑपरेटिव रूप से, सर्जरी के समय, हेमोडायनामिक अस्थिरता के बिना रोगी में पहचानी गई आईट्रोजेनिक मूत्रवाहिनी चोट। जहाँ संभव हो वहाँ तत्काल शल्य मरम्मत की जाती है; अस्थिर रोगियों में मूत्र विचलन के साथ क्षति-नियंत्रण रणनीति का उपयोग किया जाएगा।
उपचार दृष्टिकोण
प्रबंधन मूत्रवाहिनी चोट को लक्षित करने वाले एंडो-यूरोलॉजिकल दृष्टिकोण पर केंद्रित है — जिसमें हस्तक्षेप के प्रमुख घटक के रूप में आंतरिक स्टेंटिंग शामिल है। नैदानिक स्थिति के आधार पर प्रक्रिया एक से अधिक पहुँच मार्गों के माध्यम से की जा सकती है।
पहुँच मार्गों, तकनीकी विवरणों और निर्णय बिंदुओं सहित पूर्ण चरण-दर-चरण प्रोटोकॉल, पूर्ण संरचित रेजिमेन के माध्यम से उपलब्ध है।
References
- Repair iatrogenic ureteral injuries recognised during surgery immediately.
- In cases of unstable trauma patients, a 'damage control' approach is preferred with ligation of the ureter, diversion of the urine (e.g. via a nephrostomy), and a later delayed definitive repair.
- Endo-urological treatment of small ureteral fistulae and strictures is safe and effective.
- Endo-urological treatment of delayed-diagnosed ureteral injuries by internal stenting, with or without dilatation, is the first step in most cases.
- It is performed either retrogradely or antegradely via a percutaneous nephrostomy, and has a variable success rate of 14–19%.
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