हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगी में ऑपरेशन के दौरान तुरंत पहचानी गई यूरेटरल चोट का उपचार
नैदानिक परिदृश्य
शल्य चिकित्सा के समय, प्रक्रिया समाप्त होने से पहले, एक आयट्रोजेनिक यूरेटरल चोट की पहचान की जाती है। रोगी पूरे समय हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रहता है, जिससे तत्काल निश्चित मरम्मत संभव और पसंदीदा कार्यक्रम बन जाती है।
तत्काल मरम्मत क्यों महत्वपूर्ण है
जब ऑपरेशन के दौरान चोट पकड़ी जाती है और रोगी स्थिर होता है, तो साक्ष्य उसी क्षण इसे संबोधित करने का दृढ़ता से समर्थन करते हैं। विलंबित मरम्मत द्वितीयक या तृतीयक हस्तक्षेपों की काफी अधिक आवश्यकता से जुड़ी है। डैमेज-कंट्रोल दृष्टिकोण — मूत्र विचलन और बाद में पुनर्निर्माण के साथ — अस्थिर आघात रोगियों के लिए आरक्षित है और इस स्थिति में लागू नहीं होता।
उपचार दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
प्रबंधन चोट की प्रकृति पर निर्भर करता है। दृष्टिकोण में डी-लिगेशन और स्टेंट प्लेसमेंट, आंशिक चोटों के लिए स्टेंटिंग या मूत्र विचलन, या पूर्ण चोटों के लिए शल्य पुनर्निर्माण शामिल हो सकता है — जिसमें लेप्रोस्कोपिक रूप से किए जा सकने वाली तकनीकें भी शामिल हैं जिनके अच्छे मध्यम-अवधि परिणाम हैं। तकनीक चयन सहित पूर्ण चरण-दर-चरण प्रोटोकॉल नीचे दिए गए लिंक के माध्यम से उपलब्ध है।
References
- Repair iatrogenic ureteral injuries recognised during surgery immediately.
- In cases of unstable trauma patients, a 'damage control' approach is preferred with ligation of the ureter, diversion of the urine (e.g. via a nephrostomy), and a later delayed definitive repair.
- A ligation injury during an operation can be managed by de-ligation and stent placement.
- Partial injuries can be repaired immediately with a stent or urinary diversion via a nephrostomy tube.
- Immediate repair of complete ureteral injury is advisable as it significantly decreases the need for secondary or tertiary procedures compared to delayed repair.
- The ureter is mobilised on both ends and a spatulated end-to-end anastomosis is performed.
- Primary repair by uretero-ureterostomy or ureteric re-implantation can be safely performed laparoscopically at the time of the iatrogenic injury, with good medium-term results.
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