जब किसी हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगी में ऑपरेशन के दौरान मूत्रवाहिनी चोट की पहचान होती है, तो आमतौर पर निश्चित पुनर्निर्माण तत्काल प्राथमिकता नहीं होती। नैदानिक चुनौती मूत्रवाहिनी की मरम्मत और रोगी की समग्र शारीरिक स्थिति के बीच संतुलन बनाने की है।
हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगी में मूत्रवाहिनी चोट तुरंत (ऑपरेशन के दौरान) पहचानी गई। इस स्थिति में, डैमेज कंट्रोल दृष्टिकोण को प्राथमिकता दी जाती है: ध्यान प्राथमिक मरम्मत से हटाकर त्वरित मूत्र विचलन की ओर केंद्रित किया जाता है, तथा निश्चित प्रबंधन तब तक के लिए स्थगित किया जाता है जब तक रोगी स्थिर न हो जाए।
तत्काल प्रबंधन में प्राथमिक पुनर्निर्माण के बजाय मूत्र विचलन शामिल है। विकल्पों में अस्थायी या स्थायी विचलन तकनीकें शामिल हैं — पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल विशिष्ट हस्तक्षेपों, निर्णय मानदंडों और उन परिस्थितियों का विवरण देता है जिनमें नेफ्रेक्टोमी आवश्यक हो सकती है।
In cases of unstable trauma patients, a 'damage control' approach is preferred with ligation of the ureter, diversion of the urine (e.g. via a nephrostomy), and a later delayed definitive repair.
Following early or late repairs, up to 38% of patients develop secondary ureteric strictures requiring interventions or palliative management by indwelling ureteric catheter or nephrostomy tube.
Moreover, in some series up to 10% of failed repairs have evidence of renal parenchyma or function loss, leading to nephrectomy.
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