हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगी में ऑपरेशन के दौरान तत्काल पहचानी गई मूत्रवाहिनी की चोट
जब ऑपरेशन के समय हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगी में मूत्रवाहिनी की चोट की पहचान होती है, तो नैदानिक स्थिति एक चरणबद्ध रणनीति की मांग करती है जो डैमेज कंट्रोल को निश्चित मरम्मत से अलग करती है। ऐसी परिस्थितियों में तत्काल जटिल पुनर्निर्माण आमतौर पर संभव नहीं होता, और शल्य दृष्टिकोण को तदनुसार अनुकूलित किया जाना चाहिए।
हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगी में ऑपरेशन के दौरान तत्काल पहचानी गई मूत्रवाहिनी की चोट। इस स्थिति में, निश्चित मूत्रवाहिनी पुनर्निर्माण की तुलना में रोगी की स्थिरता को प्राथमिकता दी जाती है — डैमेज कंट्रोल दृष्टिकोण को प्राथमिकता दी जाती है, जिसमें मूत्रवाहिनी का बंधन और मूत्र विचलन (जैसे नेफ्रोस्टॉमी) शामिल है, उसके बाद रोगी के स्थिर होने पर विलंबित निश्चित मरम्मत की जाती है।
प्रबंधन एक दो-चरणीय योजना का पालन करता है: चोट को सुरक्षित करने और वृक्क कार्य की रक्षा के लिए एक प्रारंभिक डैमेज कंट्रोल प्रक्रिया, उसके बाद विलंबित निश्चित ओपन, लेप्रोस्कोपिक या रोबोट-सहायता प्राप्त शल्य मूत्रवाहिनी पुनर्निर्माण। विशिष्ट पुनर्निर्माण तकनीक प्रभावित मूत्रवाहिनी खंड के स्थान और लंबाई पर निर्भर करती है।
पूर्ण विवरण — दृष्टिकोण चयन, चोट स्तर के अनुसार तकनीक विकल्प, और विस्तारित पुनर्निर्माण रणनीतियाँ सहित — संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।References
- In cases of unstable trauma patients, a 'damage control' approach is preferred with ligation of the ureter, diversion of the urine (e.g. via a nephrostomy), and a later delayed definitive repair.
- Distal injuries are best managed by ureteral re-implantation (ureteroneocystostomy) because the primary trauma jeopardises the blood supply to the distal ureter.
- A longer ureteral injury can be replaced using a segment of the intestines, usually the ileum (ileal interposition graft).