इनडवेलिंग केंद्रीय शिरापरक कैथेटर या पोर्ट प्रणाली के साथ ऊपरी अंग गहरी शिरा घनास्त्रता का उपचार

यह प्रोटोकॉल कैथेटर-संबद्ध ऊपरी-छोर गहरी शिरा घनास्त्रता (UEDVT) को कवर करता है — ऐसी DVT जो इनडवेलिंग केंद्रीय शिरापरक कैथेटर या पोर्ट प्रणाली के संदर्भ में विकसित होती है। कैथेटर की उपस्थिति थक्कारोधी रणनीति और इस प्रश्न दोनों को आकार देती है कि क्या कैथेटर को स्वयं हटाया जाना चाहिए।

नैदानिक परिदृश्य

कैथेटर-संबद्ध UEDVT ऊपरी अंग DVT का प्रमुख द्वितीयक रूप है। यह मुख्यतः इनडवेलिंग केंद्रीय शिरापरक लाइनों या पोर्ट प्रणालियों से उत्पन्न होता है, और कम बार पेसमेकर या डिफिब्रिलेटर लीड से। प्रबंधन में घनास्त्रता की घटना के साथ-साथ कैथेटर की चल रही नैदानिक आवश्यकता को भी ध्यान में रखना होगा।

उपचार दृष्टिकोण

दृष्टिकोण थक्कारोधी चिकित्सा पर केंद्रित है, जिसमें विशिष्ट नैदानिक परिस्थितियों के आधार पर केंद्रीय शिरापरक कैथेटर को बनाए रखने या हटाने के बारे में व्यक्तिगत निर्णय लिए जाते हैं। जिन मामलों में कैथेटर की पेटेंसी से समझौता हो, उनके लिए अतिरिक्त लक्षित हस्तक्षेप पर विचार किया जा सकता है। संरचित प्रोटोकॉल संपूर्ण निर्णय ढांचे को कवर करता है — जिसमें कैथेटर प्रबंधन का मार्गदर्शन करने वाली स्थितियां और हस्तक्षेपों का क्रम शामिल हैं।

संरचित साक्ष्य-आधारित नियमों तक तत्काल पहुंच

References

DOI: 10.1161/circulationaha.111.051276

  1. Catheter-associated UEDVT accounts for the vast majority of secondary forms, resulting mainly from indwelling central venous lines or port systems and less frequently from pacemaker or defibrillator leads.
  2. In patients with catheter-associated UEDVT (with or without cancer), anticoagulation therapy can be discontinued after 3 months if the central venous catheter is removed; if the catheter is not removed, anticoagulation therapy should be continued as long as the catheter remains.
  3. If a catheter is occluded, an attempt to restore patency can be performed by instillation of thrombolytics, with 1 or 2 doses of 2 mg recombinant tissue-type plasminogen activator.
  4. The optimal timing of catheter removal has not been evaluated, but it is usually appropriate to remove the catheter after 3 to 5 days of anticoagulant therapy.
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