बहुत उच्च- या उच्च-जोखिम NSTE-ACS मानदंड और कम संदेह सूचकांक के बिना अस्थिर एनजाइना

जब कोई रोगी NSTE-ACS / अस्थिर एनजाइना के कार्यशील निदान के साथ प्रस्तुत होता है लेकिन बहुत उच्च-जोखिम या उच्च-जोखिम मानदंडों को पूरा नहीं करता, और NSTE-ACS के लिए संदेह का सूचकांक कम होता है, तो एक भिन्न प्रबंधन मार्ग लागू होता है — जो तत्काल आक्रामक एंजियोग्राफी से अलग है।

नैदानिक परिदृश्य

यह प्रोटोकॉल NSTE-ACS / अस्थिर एनजाइना के कार्यशील निदान वाले उन रोगियों पर लागू होता है जो:

बहुत उच्च-जोखिम NSTE-ACS मानदंडों को नहीं पूरा करते
उच्च-जोखिम NSTE-ACS मानदंडों को नहीं पूरा करते
NSTE-ACS के लिए कम नैदानिक संदेह सूचकांक रखते हैं

इस समूह में, एंजियोग्राफी की ओर बढ़ने के किसी भी निर्णय से पहले — वस्तुनिष्ठ इस्केमिया परीक्षण या कोरोनरी इमेजिंग द्वारा निर्देशित — एक चयनात्मक आक्रामक रणनीति की सिफारिश की जाती है।

उपचार दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)

इस कम-संदेह, कम-जोखिम NSTE-ACS प्रस्तुति के लिए, प्रबंधन एंटीप्लेटलेट और एंटीकोएगुलेंट थेरेपी के साथ तीव्र सहायक उपायों से शुरू होता है। कोरोनरी एंजियोग्राफी तत्काल नहीं की जाती बल्कि उन रोगियों के लिए आरक्षित की जाती है जिनमें बाद में इस्केमिया या अवरोधक कोरोनरी धमनी रोग की पुष्टि होती है।

पूर्ण प्रोटोकॉल निर्दिष्ट करता है कि कौन सी थेरेपी किस क्रम में उपयोग की जाती हैं, उनके संकेत, और आक्रामक मूल्यांकन की ओर बढ़ने के मानदंड — विवरण के लिए पूर्ण नियमावली देखें।

संरचित साक्ष्य-आधारित नियमावली तक त्वरित पहुंच

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191

A selective invasive approach is recommended in patients without very high- or high-risk NSTE-ACS criteria and with a low index of suspicion for NSTE-ACS.

A selective invasive approach after appropriate ischaemia testing or detection of obstructive CAD by CCTA is recommended in patients without very high- or high-risk features and a low index of suspicion for NSTE-ACS.

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