NSTE-ACS में अत्यंत उच्च-जोखिम मानदंडों सहित अस्थिर एनजाइना का उपचार
जब NSTE-ACS/अस्थिर एनजाइना के कार्यकारी निदान के साथ कम से कम एक अत्यंत उच्च-जोखिम विशेषता उपस्थित हो, तो नैदानिक स्थिति एक तत्काल, संरचित प्रतिक्रिया की मांग करती है। प्रस्तुति पर योग्यता मानदंड की पहचान करना उचित प्रबंधन मार्ग की ओर पहला कदम है।
अत्यंत उच्च-जोखिम मानदंड — कोई भी एक योग्य है
- हेमोडायनामिक अस्थिरता या कार्डियोजेनिक शॉक
- चिकित्सा उपचार के बावजूद आवर्ती या दुर्दम्य सीने का दर्द
- अस्पताल में जीवन-घातक अतालता
- मायोकार्डियल इन्फार्क्शन की यांत्रिक जटिलताएं
- चल रही मायोकार्डियल इस्केमिया के द्वितीयक रूप से अनुमानित तीव्र हृदय विफलता
- ECG पर आवर्ती गतिशील ST-खंड या T तरंग परिवर्तन
प्रबंधन अवलोकन
इस स्थिति में केंद्रीय रणनीति एक तत्काल आक्रामक दृष्टिकोण है — जितनी जल्दी हो सके आपातकालीन कोरोनरी एंजियोग्राफी, और जहाँ संकेत हो वहाँ हस्तक्षेप। निदान के समय से, यह समवर्ती सहायक उपायों और एंटीप्लेटलेट थेरेपी एवं पैरेंटेरल एंटीकोगुलेशन को मिलाकर बने नियम के साथ होता है।
पूर्ण एजेंट चयन, अनुक्रमण, व्यक्तिगत मानदंड, और संपूर्ण नियम नीचे संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
- An immediate invasive strategy is recommended in patients with a working diagnosis of NSTE-ACS and with at least one of the following very high-risk criteria:
- Haemodynamic instability or cardiogenic shock
- Recurrent or refractory chest pain despite medical treatment
- In-hospital life-threatening arrhythmias
- Mechanical complications of MI
- Acute heart failure presumed secondary to ongoing myocardial ischaemia
- Recurrent dynamic ST-segment or T wave changes, particularly intermittent ST-segment elevation.
- An immediate invasive strategy refers to emergency (i.e. as soon as possible) angiography and PCI if indicated.
- In all ACS patients, a P2Y12 receptor inhibitor is recommended in addition to aspirin, given as an initial oral LD followed by an MD for 12 months unless there is HBRc.
- Parenteral anticoagulation is recommended for all patients with ACS at the time of diagnosis.
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