अत्यधिक उच्च-जोखिम NSTE-ACS मानदंड उपस्थित होने पर अनस्टेबल एंजाइना का उपचार
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल NSTE-ACS या अनस्टेबल एंजाइना के कार्यशील निदान वाले उन रोगियों पर लागू होता है जो तत्काल आक्रामक रणनीति की आवश्यकता वाले कम से कम एक अत्यधिक उच्च-जोखिम मानदंड के साथ उपस्थित होते हैं। ये मानदंड एक तत्काल, उच्च-दांव वाली नैदानिक तस्वीर का संकेत देते हैं जो त्वरित कार्रवाई की मांग करती है।
अत्यधिक उच्च-जोखिम मानदंड
निम्नलिखित में से कोई भी योग्य है:
- हेमोडायनामिक अस्थिरता या कार्डियोजेनिक शॉक
- चिकित्सा उपचार के बावजूद आवर्ती या दुर्दम्य सीने में दर्द
- अस्पताल में जीवन-घातक अतालता
- मायोकार्डियल इन्फार्क्शन की यांत्रिक जटिलताएं
- चल रहे मायोकार्डियल इस्केमिया के कारण माना जाने वाला तीव्र हृदय विफलता
- ECG पर आवर्ती गतिशील ST-खंड या T तरंग परिवर्तन (रुक-रुककर ST-खंड उन्नयन सहित)
उपचार दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
जब कोरोनरी एनाटॉमी या पूर्व परक्यूटेनियस हस्तक्षेप रिवास्कुलराइजेशन मार्ग निर्धारित करता है, तो कोरोनरी परिसंचरण के लिए शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण इंगित हस्तक्षेप बन जाता है।
संपूर्ण प्रोटोकॉल — जिसमें पूर्ण निर्णय मार्ग, विशिष्ट प्रक्रियात्मक सीमाएं, और चरण-दर-चरण प्रबंधन शामिल हैं — नीचे दिए गए लिंक के माध्यम से उपलब्ध है।
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
- An immediate invasive strategy is recommended in patients with a working diagnosis of NSTE-ACS and with at least one of the following very high-risk criteria:
- Haemodynamic instability or cardiogenic shock
- Recurrent or refractory chest pain despite medical treatment
- In-hospital life-threatening arrhythmias
- Mechanical complications of MI
- Acute heart failure presumed secondary to ongoing myocardial ischaemia
- Recurrent dynamic ST-segment or T wave changes, particularly intermittent ST-segment elevation.
- Emergency CABG is recommended for ACS-related CS if PCI of the IRA is not feasible/unsuccessful.
- In patients with coronary anatomy unsuitable for PCI, emergency CABG is recommended.
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