अनिर्दिष्ट श्वसन विफलता का प्रथम-पंक्ति उपचार क्या है?
अनिर्दिष्ट तीव्र श्वसन विफलता (ARF) के लिए शीघ्र, संरचित प्रबंधन की आवश्यकता होती है जो सुरक्षित ऑक्सीजनेशन को पुनर्स्थापित करने और हाइपोक्सेमिया के कारण को संबोधित करने पर केंद्रित है। साक्ष्य-आधारित प्रोटोकॉल में पसंदीदा ऑक्सीजनेशन रणनीति, अनुशंसित ऑक्सीजन आपूर्ति दृष्टिकोण, और फार्माकोथेरेप्यूटिक ढांचा शामिल है।
नैदानिक लक्ष्य
प्राथमिक लक्ष्य PaO2 को 70 और 110 mmHg के बीच बनाए रखना है। नेटवर्क मेटा-विश्लेषण डेटा इस सीमा का समर्थन करता है: 75 mmHg से कम PaO2 लक्ष्य और 150 mmHg या उससे अधिक के मानों पर जीवित रहने में नुकसान प्रदर्शित किया गया है। यह रणनीति स्पष्ट रूप से अत्यधिक हाइपोक्सेमिया और हाइपरऑक्सेमिया दोनों से बचती है।
उपचार दृष्टिकोण
प्रोटोकॉल एक पारंपरिक ऑक्सीजनेशन रणनीति का अनुसरण करता है और कम मृत्यु दर तथा कम इंटुबेशन जोखिम के साक्ष्य द्वारा समर्थित एक पसंदीदा गैर-आक्रामक ऑक्सीजन आपूर्ति पद्धति निर्दिष्ट करता है। फार्माकोथेरेपी हाइपोक्सेमिया उत्पन्न करने वाले अंतर्निहित रोग पर निर्देशित होती है। जब श्वसन संक्रमण को बाहर नहीं किया जा सकता, तो मैक्रोलाइड या नए क्विनोलोन सहित व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक कवरेज का एक निर्धारित वर्ग शामिल किया जाता है।
पूर्ण उपचार नियम — आपूर्ति पद्धति, इसका साक्ष्य आधार, और पूर्ण एंटीबायोटिक ढांचा — संरचित प्रोटोकॉल में निहित है।
References
DOI: 10.1186/s40560-023-00658-3
- As a recent network meta-analysis demonstrated decreased survival in patients with a PaO2 target of 55–75 mmHg and patients with a PaO2 ≥ 150 mmHg, it seems appropriate to follow the traditional oxygenation strategy that avoids excess hypoxemia and hyperoxemia.
- In these studies, the actual difference between study groups was 15–28 mmHg in PaO2 or 1–4% in SaO2, and PaO2 was maintained between 70 and 110 mmHg in both groups in all studies.
- In the HFNC guidelines by the American College of Physicians, HFNC was weakly recommended for ARF over NPPV due to a systematic review reporting that HFNC for ARF is associated with lower mortality and a lower intubation rate compared to NPPV.
- In ARF, pharmacotherapy should be focused on the underlying disease or diseases that are causing hypoxemia.
- In situations where respiratory infections cannot be ruled out, the use of broad-spectrum antibiotic regimens including a macrolide or new quinolone is often considered.
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