प्रतिदिन 6 या अधिक मल त्याग के साथ तीव्र गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस: जब अंतःशिरा कॉर्टिकोस्टेरॉइड काम नहीं आए तो क्या करें
तीव्र गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस से पीड़ित अस्पताल में भर्ती मरीज़, जो पहली पंक्ति की अंतःशिरा कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के प्रति पर्याप्त प्रतिक्रिया नहीं देते, उन्हें स्पष्ट रूप से परिभाषित अगले कदम की आवश्यकता होती है। यह प्रोटोकॉल उस विशिष्ट बदलाव को संबोधित करता है — जब प्रतिक्रिया लक्ष्य पूरे नहीं हुए हों और वृद्धि आवश्यक हो।
नैदानिक परिदृश्य
तीव्र गंभीर UC को प्रतिदिन 6 या अधिक मल त्याग के रूप में परिभाषित किया जाता है, साथ में विषाक्तता का कम से कम एक प्रणालीगत संकेत: टैकीकार्डिया, बुखार, एनीमिया (हीमोग्लोबिन <10.5 g/dL), या उच्च ESR (>30 mm/hr)।
जब पिछला उपचार काम नहीं आया
इस परिदृश्य में मरीज़ों का प्रारंभिक उपचार अंतःशिरा कॉर्टिकोस्टेरॉइड से किया गया था। 3–5 दिनों में मल आवृत्ति, मलाशय रक्तस्राव और C-रिएक्टिव प्रोटीन का उपयोग करके प्रतिक्रिया की निगरानी की जाती है। जब ये लक्ष्य पूरे नहीं होते — मल आवृत्ति कम नहीं होती, मलाशय रक्तस्राव जारी रहता है, या CRP नहीं गिरता — तो रेस्क्यू थेरेपी के लिए वृद्धि आवश्यक हो जाती है।
अगली पंक्ति का दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
जो मरीज़ अंतःशिरा कॉर्टिकोस्टेरॉइड में विफल रहते हैं, वे अंतःशिरा चिकित्सा रेस्क्यू थेरेपी के उम्मीदवार हैं। रोगी-विशिष्ट कारक निर्धारित करते हैं कि कौन सा एजेंट चुना जाता है और दृष्टिकोण को कैसे व्यक्तिगत बनाया जाता है — पूर्ण प्रोटोकॉल एजेंट, चयन मानदंड और निगरानी आवश्यकताओं का विवरण देता है।
प्रतिक्रिया लक्ष्य
लक्ष्य दिन 7 तक नैदानिक प्रतिक्रिया है: घटती मल आवृत्ति, मलाशय रक्तस्राव की अनुपस्थिति, और गिरता हुआ C-रिएक्टिव प्रोटीन।
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000003463
ASUC is defined as the presence of 6 or more bowel movements daily accompanied by at least one systemic sign of toxicity including tachycardia, fever, anemia (hemoglobin <10.5 g/dL), or elevated inflammatory markers (ESR >30 mm/hr).
In patients with ASUC failing to adequately respond to intravenous corticosteroids (IVCS) by 3 days, we recommend medical rescue therapy with infliximab or cyclosporine.
Response in patients with acute severe UC should be monitored using stool frequency, rectal bleeding, physical examination, vital signs, and serial CRP measurements.
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