6 या अधिक दैनिक मल त्याग के साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस का उपचार (तीव्र गंभीर प्रस्तुति)
नैदानिक परिदृश्य
तीव्र गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस (ASUC) एक चिकित्सीय आपात स्थिति है जिसमें तत्काल अंतरोगी प्रबंधन की आवश्यकता होती है। इसे उल्लेखनीय रूप से बढ़ी हुई मल आवृत्ति के साथ विषाक्तता के वस्तुनिष्ठ प्रणालीगत संकेतों द्वारा परिभाषित किया जाता है — जो मध्यम या आउट-पेशेंट रोग भड़कने से अलग है।
ASUC के लिए निदान मानदंड
यह प्रोटोकॉल तब लागू होता है जब अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगी को प्रतिदिन 6 या अधिक मल त्याग के साथ विषाक्तता के निम्नलिखित में से कम से कम एक प्रणालीगत संकेत हो:
- टैकीकार्डिया
- बुखार
- रक्ताल्पता — हीमोग्लोबिन 10.5 g/dL से कम
- उच्च सूजन मार्कर — ESR 30 mm/hr से अधिक
उपचार दृष्टिकोण (सिंहावलोकन)
अस्पताल में भर्ती ASUC रोगियों के लिए प्राथमिक प्रेरण रणनीति अंतःशिरा कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स पर केंद्रित है, जो औषधीय थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस के साथ संयुक्त है। जब विशिष्ट सह-संक्रमण पहचाने जाते हैं, तो प्राथमिक उपचार को बंद किए बिना लक्षित रोगाणुरोधी चिकित्सा शामिल की जाती है। पूर्ण आहार — जिसमें एजेंट चयन, अनुसूची, सह-संक्रमण प्रबंधन और प्रतिक्रिया-मूल्यांकन प्रोटोकॉल शामिल हैं — पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल में विस्तृत है।
उपचार लक्ष्य: मल आवृत्ति में कमी, मलाशय से रक्तस्राव की अनुपस्थिति, और C-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन में कमी — चिकित्सा के 3–5 दिनों में मूल्यांकन किया गया।
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000003463
ASUC is defined as the presence of 6 or more bowel movements daily accompanied by at least one systemic sign of toxicity including tachycardia, fever, anemia (hemoglobin <10.5 g/dL), or elevated inflammatory markers (ESR >30 mm/hr).
In patients with ASUC, we recommend a total of 60 mg/d of methylprednisolone or hydrocortisone 100 mg 3 or 4 times per day to induce remission.
In patients with ASUC, we recommend pharmacologic DVT prophylaxis as compared with no prophylaxis to prevent VTE.
Thromboprophylaxis with low molecular weight heparin should be given to all hospitalized patients with acute colitis.
Treatment of CDI in hospitalized patients with ASUC should follow the Infectious Disease Society of America Guidelines, which suggest vancomycin or fidaxomicin first-line therapy.
When treating CMV colitis, the most commonly studied agent is ganciclovir, administered initially intravenously and subsequently orally for a 14-day course, with a response rate around 70%.
Oral therapy with valganciclovir may also be appropriate in selected patients.
Response in patients with acute severe UC should be monitored using stool frequency, rectal bleeding, physical examination, vital signs, and serial CRP measurements.
Response to IVCS is usually apparent within 3–5 days of initiation and additional response after 7 days is unlikely.
View source ↗