यह प्रोटोकॉल उन रोगियों को संबोधित करता है जिन्हें व्यापक रूप से दवा-प्रतिरोधी (XDR) जीव के कारण गंभीर या जटिल एंटेरिक बुखार है — जो कई मानक एंटीबायोटिक वर्गों के प्रति प्रतिरोधी है — जिनका प्रबंधन केवल मौखिक चिकित्सा से नहीं किया जा सकता और जिन्हें तत्काल अंतः-रोगी पैरेंटेरल उपचार की आवश्यकता है।
गंभीर बीमारी, उल्टी और/या गंभीर दस्त के कारण मौखिक उपचार सहन करने में असमर्थता, या एंटेरिक बुखार की आंत्रीय और आंत्र-बाह्य जटिलताओं के साथ प्रस्तुत रोगियों को सामान्यतः अस्पताल में भर्ती और पैरेंटेरल रोगाणुरोधी चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
संक्रामक जीव व्यापक रूप से दवा प्रतिरोधी है: क्लोरैम्फेनिकॉल, एमोक्सिसिलिन, कोट्रिमोक्साजोल, सिप्रोफ्लोक्सासिन और सेफ्ट्रिएक्सोन के प्रति प्रतिरोधी। यह प्रतिरोध प्रोफ़ाइल उपलब्ध उपचार विकल्पों को काफी हद तक सीमित करती है।
Severe enteric fever, patients unable to tolerate oral treatment due to vomiting and/or severe diarrhoea, and/or patients with intestinal/extra-intestinal complications typically require hospitalisation and parenteral antimicrobial treatment.
Extensively drug resistant: resistant to chloramphenicol, amoxicillin, cotrimoxazole, ciprofloxacin and ceftriaxone.
Treatment options for extensively drug-resistant enteric fever are limited to azithromycin (for uncomplicated disease) and meropenem (for severe disease).
Once patients have clinically improved, treatment can be completed with appropriate oral antibiotics (e.g. oral ciprofloxacin or azithromycin, depending on the antimicrobial susceptibility profile).
Data are limited, but concurrent treatment with high-dose dexamethasone should be considered for patients with severe enteric fever with delirium, obtundation, coma or shock.
In patients with severe enteric fever with intestinal perforation and peritonitis, surgical intervention is recommended.
Intestinal bleeding, perforations or ulcerations are life-threatening and may require immediate fluid resuscitation, surgical interventions and broad-spectrum antimicrobial coverage for polymicrobial peritonitis.
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