गंभीर या जटिल एंटेरिक बुखार का उपचार जब मौखिक चिकित्सा संभव न हो
गंभीर या जटिल एंटेरिक बुखार से पीड़ित वे रोगी जो मौखिक उपचार लेने में असमर्थ हैं — लगातार उल्टी, गंभीर दस्त, या आंतों एवं बाह्य-आंतों की जटिलताओं के कारण — उन्हें पैरेंटेरल प्रबंधन की आवश्यकता होती है। यह प्रोटोकॉल विशेष रूप से तब लागू होता है जब संक्रमण कारक जीव सिप्रोफ्लोक्सासिन के प्रति संवेदनशील न हो।
नैदानिक परिदृश्य
गंभीर एंटेरिक बुखार में गंभीर बीमारी से पीड़ित रोगी और वे रोगी शामिल हैं जिनमें आंतों की जटिलताएं (जैसे छिद्रण या रक्तस्राव) या बाह्य-आंतों की जटिलताएं विकसित होती हैं। जब मौखिक मार्ग संभव न हो — और जब संवेदनशीलता परीक्षण सिप्रोफ्लोक्सासिन को बाहर कर दे — तो शुरू से ही एक लक्षित अंतःशिरा दृष्टिकोण आवश्यक होता है।
उपचार दृष्टिकोण
प्रबंधन अंतःशिरा सेफालोस्पोरिन चिकित्सा पर आधारित है, जो एक निर्धारित अवधि तक जारी रहती है और रोगी के नैदानिक सुधार के बाद उचित मौखिक दवा में परिवर्तित की जाती है। गंभीर तंत्रिका संबंधी गिरावट या सदमे के साथ उपस्थित रोगियों में, सहवर्ती कॉर्टिकोस्टेरॉइड चिकित्सा एक अतिरिक्त विचार है। आंतों की जटिलताएं — जिनमें छिद्रण और पेरिटोनाइटिस शामिल हैं — रोगाणुरोधी उपचार से परे अतिरिक्त विशिष्ट हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
References
- Severe enteric fever, patients unable to tolerate oral treatment due to vomiting and/or severe diarrhoea, and/or patients with intestinal/extra-intestinal complications typically require hospitalisation and parenteral antimicrobial treatment.
- Not susceptible to ciprofloxacin, but susceptible to ceftriaxone.
- Intravenous ceftriaxone/cefotaxime or ciprofloxacin (intravenous or oral) is recommended as empiric treatment for severe and complicated enteric fever in South Africa.
- Once patients have clinically improved, treatment can be completed with appropriate oral antibiotics (e.g. oral ciprofloxacin or azithromycin, depending on the antimicrobial susceptibility profile).
- Data are limited, but concurrent treatment with high-dose dexamethasone should be considered for patients with severe enteric fever with delirium, obtundation, coma or shock.
- In patients with severe enteric fever with intestinal perforation and peritonitis, surgical intervention is recommended.
- Intestinal bleeding, perforations or ulcerations are life-threatening and may require immediate fluid resuscitation, surgical interventions and broad-spectrum antimicrobial coverage for polymicrobial peritonitis.