यह प्रोटोकॉल टाइप IV रेनल ट्यूबुलर एसिडोसिस के उन रोगियों पर लागू होता है जिनमें लूप डाइयुरेटिक्स और मौखिक सोडियम बाइकार्बोनेट के स्थापित प्रथम-पंक्ति नियम ने आवश्यक चयापचय लक्ष्यों को बनाए नहीं रखा। यह इस विशिष्ट विफलता परिदृश्य के लिए संरचित अगले चरण को परिभाषित करता है।
पूर्ववर्ती उपचार पंक्ति में लूप डाइयुरेटिक्स और मौखिक सोडियम बाइकार्बोनेट (NaHCO₃) का उपयोग किया गया था — मौखिक बाइकार्बोनेट उन रोगियों में सीरम HCO₃⁻ को सामान्य सीमा के भीतर बनाए रखने के लिए दिया गया था जिनका बाइकार्बोनेट उपचार सीमा से नीचे गिर गया था।
इस प्रोटोकॉल पर वृद्धि तब इंगित की जाती है जब वह दृष्टिकोण सामान्य सीमा में सीरम बाइकार्बोनेट बनाए रखने और सीरम पोटेशियम सांद्रता में सार्थक कमी प्राप्त करने में विफल हो जाता है।
इस पंक्ति के लक्ष्यों में सीरम पोटेशियम सांद्रता में सार्थक कमी और सीरम बाइकार्बोनेट सांद्रता में मापनीय वृद्धि शामिल है।
For patients with hyperkalemic type 4 RTA, there are newer K⁺-binding agents available (i.e., patiromer and sodium zirconium cyclosilicate [SZC]), which can be used to treat hyperkalemia and improve acidosis.
SZC has also been associated with significant increases in serum HCO₃⁻ concentrations by approximately 2 mmol/L versus placebo during the initial 48-h treatment period and 2–3 mmol/L during maintenance therapy for 1 month, regardless of CKD stage.