यह प्रोटोकॉल टाइप IV रीनल ट्यूबुलर एसिडोसिस के उन रोगियों पर लागू होता है जिन्हें कम-खुराक फ्लुड्रोकोर्टिसोन चिकित्सा मिली थी लेकिन सीरम पोटेशियम में पर्याप्त कमी या सोडियम सुधार प्राप्त नहीं हुआ — वह विफलता स्थिति जो प्रबंधन की अगली पंक्ति की ओर ले जाती है।
पूर्व चिकित्सा: कम-खुराक फ्लुड्रोकोर्टिसोन (हृदय विफलता या उच्च रक्तचाप के बिना रोगियों में उपयोग किया जाता है)। लक्ष्य प्राप्त नहीं: सीरम पोटेशियम सांद्रता में कमी और सीरम सोडियम सांद्रता में वृद्धि (हाइपरकलेमिया और हाइपोनेट्रेमिया का प्रबंधन)। इन लक्ष्यों को प्राप्त न करना इस प्रोटोकॉल के लिए ट्रिगर है।
DOI: 10.1007/s12325-020-01587-5
Since thiazide diuretics are largely ineffective in patients with an estimated GFR of less than 30 mL/min/1.73 m², loop diuretics and NaHCO3 therapy may be beneficial in patients with type 4 RTA, particularly when fludrocortisone is not tolerated.
The Kidney Disease-Improving Global Outcomes guidelines suggest administration of oral HCO3⁻ therapy to maintain serum HCO3⁻ in the normal range in patients with CKD and serum HCO3⁻ less than 22 mmol/L.
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