यह प्रोटोकॉल उन रोगियों को संबोधित करता है जिन्हें पुष्टि किए गए स्थापित ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम है — चाहे प्रयोगशाला मानदंडों द्वारा परिभाषित हो या नैदानिक प्रस्तुति द्वारा — जिनमें प्रारंभिक उपचार दृष्टिकोण ने आवश्यक मूत्र उत्पादन लक्ष्य प्राप्त नहीं किया है।
स्थापित TLS में प्रयोगशाला TLS (अंत-अंग भागीदारी के बिना चयापचय असामान्यताएं) और नैदानिक TLS (तीव्र गुर्दे की चोट, हृदय अतालता, या दौरे के साथ) दोनों शामिल हैं। यह प्रोटोकॉल तब लागू होता है जब रोगी सिंड्रोम के स्थापित रूप में आते हैं या उसमें प्रगति करते हैं जिसके लिए बढ़े हुए हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
प्रारंभिक प्रबंधन — जिसमें जोरदार अंतःशिरा हाइड्रेशन, रास्बुरिकेस और इलेक्ट्रोलाइट सुधार शामिल है — वयस्कों में 100 mL/m²/h का मूत्र उत्पादन बनाए रखने का लक्ष्य रखता है। जब यह मूत्र उत्पादन लक्ष्य प्राप्त नहीं होता है, या जब हाइपरफॉस्फेटेमिया और हाइपरकेलेमिया चिकित्सा उपचार के प्रति अप्रतिक्रियाशील साबित होते हैं, तो आगे की वृद्धि आवश्यक है।
यह प्रोटोकॉल उन रोगियों के लिए अगला कदम दर्शाता है जिन्होंने उपरोक्त उपायों पर पर्याप्त प्रतिक्रिया नहीं दी है।
अप्रतिक्रियाशील मामलों के प्रबंधन में किडनी प्रतिस्थापन चिकित्सा (KRT) शामिल है। KRT का दृष्टिकोण और सेटिंग रोगी की नैदानिक स्थिति द्वारा निर्देशित होती है — पूर्ण प्रोटोकॉल विस्तार से बताता है कि किन रोगियों को किस प्रकार के वृक्क समर्थन की आवश्यकता है और किन परिस्थितियों में इसे शुरू किया जाना चाहिए।