टुलारेमिया: जब प्रथम-पंक्ति रोगाणुरोधक चिकित्सा बुखार को हल करने में विफल हो तो अगले कदम का प्रबंधन
नैदानिक परिदृश्य
टुलारेमिया से पीड़ित एक रोगी जो प्रथम-पंक्ति रोगाणुरोधक चिकित्सा प्राप्त कर रहा है, उसमें बुखार में कमी (डिफर्वेसेंस) नहीं आई है — उपचार शुरू करने के लगभग चार दिनों के भीतर बुखार समाप्त नहीं हुआ है। यह अपर्याप्त प्रतिक्रिया संकेत देती है कि एक वैकल्पिक रोगाणुरोधक रणनीति की आवश्यकता है।
पिछला उपचार — अपर्याप्त प्रतिक्रिया
प्रथम-पंक्ति रोगाणुरोधक मोनोथेरेपी (सिप्रोफ्लोक्सासिन, लेवोफ्लोक्सासिन, जेंटामाइसिन, या डॉक्सीसाइक्लिन) अपने प्राथमिक लक्ष्य को प्राप्त करने में विफल रही: उपचार शुरू होने के लगभग चार दिनों के भीतर बुखार में कमी।
उपचार दृष्टिकोण — यह प्रोटोकॉल
जब प्रथम-पंक्ति दवाएं अनुपलब्ध हों या विपरीत संकेतित हों, तो प्रोटोकॉल विभिन्न रोगाणुरोधक वर्गों से लिए गए वैकल्पिक एजेंटों को निर्दिष्ट करता है — जिसमें एक वैकल्पिक टेट्रासाइक्लिन, वैकल्पिक फ्लोरोक्विनोलोन, और वैकल्पिक अमीनोग्लाइकोसाइड शामिल हैं।
पूर्ण एजेंट चयन, वजन- और आयु-आधारित खुराक, तथा प्रशासन संबंधी विवरण पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
References
- Although doxycycline has replaced tetracycline as first-line treatment of tularemia in adults, tetracycline remains an acceptable second-line agent.
- For example, moxifloxacin and ofloxacin are listed as alternative fluoroquinolone options and amikacin, tobramycin, and plazomicin are included as alternative aminoglycoside options.
- Other aminoglycosides, namely amikacin, tobramycin, and plazomicin, can be considered as alternative treatment options if gentamicin is contraindicated and first-line antimicrobial drugs are not available.
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