अधिकांश टुलारेमिया मामलों का प्रबंधन अनुशंसित प्रथम-पंक्ति या वैकल्पिक रोगाणुरोधी आहार से किया जाता है। जब ये विकल्प अब उपयुक्त या उपलब्ध न हों, तो एक निर्धारित तृतीय-स्तरीय दृष्टिकोण आवश्यक होता है। यह प्रोटोकॉल उस वृद्धि परिदृश्य को संबोधित करता है।
रोगी को टुलारेमिया है और वह उस बिंदु पर पहुंच गया है जहां मानक अनुशंसित रोगाणुरोधी विकल्प और उनके स्थापित विकल्प समाप्त हो गए हैं। प्रोटोकॉल संरचित मार्गदर्शन प्रदान करता है कि आगे किन एजेंटों पर विचार करना है और किन परिस्थितियों में।
इस स्थिति के लिए तृतीय-स्तरीय रोगाणुरोधी एजेंट निर्दिष्ट किए गए हैं — ऐसे एजेंट जो पहले की उपचार पंक्तियों से वर्ग में भिन्न होते हैं और उन मामलों के लिए आरक्षित होते हैं जहां कोई अनुशंसित विकल्प व्यवहार्य नहीं रहता।
Streptomycin should be considered for treatment of tularemia only when first-line and alternative antimicrobial drugs have been exhausted.
Chloramphenicol should be considered for treatment of tularemia in nonpregnant adults and children only when other recommended antimicrobial options have been exhausted.
Azithromycin has been added as an alternative option for PEP and as a third-tier option for treatment.
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