टुलारेमिया: जब प्रथम-पंक्ति रोगाणुरोधी चिकित्सा बुखार को ठीक करने में विफल हो जाए तो क्या करें
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल टुलारेमिया के उन मामलों को संबोधित करता है जिनमें प्रारंभिक रोगाणुरोधी उपचार से अपेक्षित नैदानिक प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं हुई है। यह उस अगले कदम को परिभाषित करता है जब प्रथम-पंक्ति चिकित्सा प्रमुख प्रारंभिक मानदंड को पूरा नहीं करती और एक वैकल्पिक रोगाणुरोधी दृष्टिकोण आवश्यक हो जाता है।
पूर्व उपचार एवं विफलता की स्थिति
प्रथम-पंक्ति रोगाणुरोधी मोनोथेरेपी — सिप्रोफ्लोक्सासिन, लेवोफ्लोक्सासिन, जेंटामाइसिन, या डॉक्सीसाइक्लिन — से उपचार शुरू होने के लगभग 4 दिनों के भीतर ज्वर निवारण (बुखार का समाधान) प्राप्त होने की अपेक्षा की जाती है। इस लक्ष्य तक न पहुँचना ही इस प्रोटोकॉल द्वारा वर्णित वैकल्पिक नियम में वृद्धि का कारण बनता है।
उपचार दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
जब प्रथम-पंक्ति एजेंटों को जारी नहीं रखा जा सकता या उन्होंने अपेक्षित प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं की है, तो यह प्रोटोकॉल प्रथम पंक्ति में उपयोग न की गई विशिष्ट दवा वर्गों से वैकल्पिक रोगाणुरोधी मोनोथेरेपी निर्दिष्ट करता है — जिसमें एक टेट्रासाइक्लिन विकल्प और फ्लोरोक्विनोलोन तथा एमिनोग्लाइकोसाइड वर्गों के भीतर वैकल्पिक एजेंट शामिल हैं। एजेंट चयन मानदंड, प्रत्येक वर्ग के भीतर विशिष्ट विकल्प, और सभी खुराक मापदंड पूर्ण प्रोटोकॉल में निहित हैं।
References
- Although doxycycline has replaced tetracycline as first-line treatment of tularemia in adults, tetracycline remains an acceptable second-line agent.
- For example, moxifloxacin and ofloxacin are listed as alternative fluoroquinolone options and amikacin, tobramycin, and plazomicin are included as alternative aminoglycoside options.
- Other aminoglycosides, namely amikacin, tobramycin, and plazomicin, can be considered as alternative treatment options if gentamicin is contraindicated and first-line antimicrobial drugs are not available.
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