18 वर्ष और उससे अधिक आयु के वयस्क जिन्हें तपेदिक मैनिंजाइटिस के साथ-साथ एचआईवी सह-संक्रमण भी है, एक विशिष्ट नैदानिक समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं जिसमें उपचार संबंधी निर्णयों के लिए सावधानीपूर्वक, व्यक्तिगत विचार की आवश्यकता होती है। एचआईवी सह-संक्रमण की उपस्थिति सीधे प्रभावित करती है कि मानक साक्ष्य आधार को कैसे लागू किया जाता है।
यह प्रोटोकॉल पुष्टि की गई तपेदिक मैनिंजाइटिस और सहवर्ती एचआईवी संक्रमण वाले अस्पताल में भर्ती वयस्कों को संबोधित करता है। वर्तमान साक्ष्य इस समूह के लिए एक विशिष्ट अनुशंसा आसन का समर्थन करता है: एचआईवी-नकारात्मक व्यक्तियों में मजबूत अनुशंसा के साथ लागू होने वाला मार्गदर्शन एचआईवी के साथ जीने वाले लोगों के लिए केवल कमजोर अनुशंसा वहन करता है, जो उच्च अनिश्चितता को दर्शाता है। इसलिए प्रत्येक उपचार निर्णय को व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए।
जब इस स्थिति में विरोधाभासी प्रतिक्रिया या इम्यून रिकॉन्स्टिट्यूशन इन्फ्लेमेटरी सिंड्रोम (IRIS) उत्पन्न होती है, तो संरचित प्रोटोकॉल कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्रबंधन को एक केंद्रीय हस्तक्षेप के रूप में संबोधित करता है। दृष्टिकोण में कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी को कब और कैसे बढ़ाएं या विस्तारित करें, इस पर विशिष्ट मार्गदर्शन शामिल है, साथ ही दुर्दम्य मामलों में अतिरिक्त इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग विकल्पों पर विचार भी शामिल है।
Conditions: Population: adults in hospital requiring treatment for tuberculous meningitis. Is there HIV co-infection? High certainty of evidence, strong recommendation for use in individuals without HIV; high certainty of evidence, weak recommendation for use in people living with HIV so the decision to use should be made on a case-by-case basis.
Treatment: Increase or prolong corticosteroids; in refractory cases consider other immunomodulating agents (eg, anti-TNF, thalidomide, or anakinra). Expert opinion recommends using high-dose corticosteroids initially, tapering slowly according to symptom resolution.
DOI: 10.1016/S1473-3099(25)00364-0