वयस्कों (18 वर्ष या अधिक) में एचआईवी सह-संक्रमण के बिना तपेदिक मेनिनजाइटिस का उपचार
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल उन अस्पताल में भर्ती 18 वर्ष या उससे अधिक आयु के वयस्कों को संबोधित करता है जो एचआईवी सह-संक्रमण की अनुपस्थिति में तपेदिक मेनिनजाइटिस के साथ प्रस्तुत होते हैं। एचआईवी स्थिति इस आबादी में चिकित्सा चयन और विशिष्ट सहायक उपचारों का समर्थन करने वाले साक्ष्य की शक्ति दोनों में एक निर्णायक कारक है।
परिभाषित स्थितियाँ
आयु ≥ 18 वर्ष
एचआईवी सह-संक्रमण नहीं
इस रेजिमेन का समर्थन करने वाले साक्ष्य को उच्च-निश्चितता का दर्जा दिया गया है, विशेष रूप से एचआईवी के बिना व्यक्तियों के लिए एक मजबूत अनुशंसा के साथ। एचआईवी के साथ रहने वाले लोगों के लिए, एक अलग मामला-दर-मामला मूल्यांकन लागू होता है।
उपचार दृष्टिकोण
प्रबंधन में एक बहु-दवा एंटी-तपेदिक संयोजन रेजिमेन शुरू करना शामिल है, जिसमें प्रतिरोध के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए शुरुआत में एक अतिरिक्त एजेंट शामिल किया जाता है। प्रारंभिक इंडक्शन चरण के बाद, पूर्ण उपचार पाठ्यक्रम को पूरा करने के लिए चिकित्सा को दो-दवा निरंतरता रेजिमेन में घटाया जाता है। सहायक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी एक टेपरिंग शेड्यूल के साथ एक साथ दी जाती है, पाइरिडोक्सिन अनुपूरण और व्यापक सहायक देखभाल के साथ।
पूर्ण रेजिमेन — विशिष्ट एजेंट, अनुक्रमण, खुराक, अवधि, और प्रतिरोध-समायोजित संशोधन — पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध है।
References
DOI: 10.1016/S1473-3099(25)00364-0
- Population: adults in hospital requiring treatment for tuberculous meningitis.
- Is there HIV co-infection? High certainty of evidence, strong recommendation for use in individuals without HIV; high certainty of evidence, weak recommendation for use in people living with HIV so the decision to use should be made on a case-by-case basis.
- Adults: RHZE with quinolone if at high risk of isoniazid resistance.
- Step down to rifampicin and isoniazid after 2 months; complete 9–12 months of anti-tuberculosis therapy.
- High certainty of evidence, strong recommendation for use in individuals without HIV.
- Pyridoxine (B6) supplementation.
- Oxygen, fluid balance, temperature, blood pressure; nutrition: swallow assessment and oral or nasogastric feed; mobility: pressure-relieving mattress, thromboembolism prevention.