रिफैम्पिसिन-प्रतिरोधी या बहु-औषधि-प्रतिरोधी टीबी में हड्डियों या जोड़ों के तपेदिक का उपचार
जब तपेदिक रिफैम्पिसिन-प्रतिरोधी (RR-TB) या बहु-औषधि-प्रतिरोधी (MDR-TB) रोग की स्थिति में हड्डी या जोड़ के ऊतकों को प्रभावित करता है, तो मानक प्रथम-पंक्ति टीबी नियम उपयुक्त नहीं होते। MDR/RR-TB के साथ अस्थि-आर्टिकुलर भागीदारी एक विशिष्ट और जटिल नैदानिक परिदृश्य का गठन करती है जिसके लिए एक समर्पित उपचार रणनीति की आवश्यकता होती है।
यह प्रोटोकॉल उन रोगियों पर लागू होता है जिनमें पुष्टि की गई रिफैम्पिसिन-प्रतिरोधी या बहु-औषधि-प्रतिरोधी तपेदिक के साथ अस्थि-आर्टिकुलर (हड्डी या जोड़) की भागीदारी है। अस्थि-आर्टिकुलर टीबी को गंभीर बाह्य-फुफ्फुसीय टीबी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, मिलियरी टीबी, टीबी मेनिनजाइटिस और पेरिकार्डियल टीबी के साथ। इस प्रकार के मामलों में अक्सर लंबे उपचार नियमों और अस्पताल में भर्ती देखभाल की आवश्यकता होती है।
प्रबंधन के लिए एक लंबे, व्यक्तिगत, पूर्णतः मौखिक नियम की आवश्यकता होती है। एजेंटों को प्राथमिकता वाले दवा-प्रभावशीलता समूहों से लिया जाता है, जिसकी विशिष्ट संरचना प्रत्येक रोगी की संवेदनशीलता प्रोफ़ाइल और उपयोग के लिए उपलब्ध एजेंटों द्वारा निर्धारित की जाती है।
पूर्ण नियम संरचना — जिसमें कौन से एजेंट समूह लागू होते हैं, उन्हें कैसे संयोजित किया जाता है, और समूह चयन के मानदंड — पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत रूप से वर्णित हैं।
Severe extrapulmonary TB: presence of miliary TB, TB meningitis, osteoarticular or pericardial TB.
These cases often necessitate longer regimens, inpatient care and, where there is CNS involvement, the inclusion of additional medicines with demonstrated efficacy in penetrating the blood–brain barrier.
In multidrug- or rifampicin-resistant tuberculosis (MDR/RR-TB) patients on longer regimens, all three Group A agents and at least one Group B agent should be included to ensure that treatment starts with at least four TB agents likely to be effective, and that at least three agents are included for the rest of the treatment if bedaquiline is stopped.
If only one or two Group A agents are used, both Group B agents are to be included. If the regimen cannot be composed with agents from Groups A and B alone, Group C agents are added to complete it.
The total length of a long treatment regimen is 18 to 20 months.
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