Tracheobronchomalacia: जब Aortopexy / Anterior Tracheobronchopexy पर्याप्त वायुमार्ग पेटेंसी प्राप्त नहीं कर पाई
क्लिनिकल परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल ट्रेकियोब्रोंकोमलेशिया के उन रोगियों पर लागू होता है जिन्होंने वायुमार्ग का पूर्वकाल शल्य चिकित्सा समर्थन लिया है और आवश्यक पेटेंसी सीमा को पूरा नहीं किया है — यह दर्शाता है कि प्रबंधन की आगे की पंक्ति की आवश्यकता है।
पिछली पंक्ति — विफलता की स्थिति
पूर्व दृष्टिकोण — aortopexy और anterior tracheobronchopexy (ट्रेकिया और/या मुख्य ब्रोंची की पूर्वकाल दीवार को स्टर्नम और पूर्वकाल छाती की दीवार से समर्थन और सीवन करना, प्रत्यक्ष ब्रोंकोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत) — −50 mmHg सक्शन (Munoz maneuver) पर 50% से अधिक वायुमार्ग पेटेंसी प्राप्त नहीं कर सका। इस लक्ष्य की अप्राप्ति वर्तमान प्रोटोकॉल तक एस्केलेशन का मानदंड है।
अगली पंक्ति का दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
अगले चरण में एक निश्चित वायुमार्ग प्रक्रिया शामिल है जो वायुमार्ग यांत्रिकी और स्राव निकासी दोनों को संबोधित करती है। यह उन रोगियों के लिए आरक्षित है जिनमें पूर्व हस्तक्षेप समाप्त हो गए हैं और जोखिम–लाभ आकलन इसके उपयोग का समर्थन करता है। पूर्ण संरचित आहार प्रोटोकॉल के माध्यम से उपलब्ध है।
References
DOI: 10.1016/j.sempedsurg.2021.151062
- In the past, tracheostomy and long-term medical ventilation was the mainstay surgical approach in patients with severe TBM.
- The utility of the tracheostomy is to provide a mechanism for the delivery of positive airway pressure, secretion suctioning and removal, and a degree of airway stenting.
- Thus, this approach should be avoided if possible and reserved as a last resort in highly selected patients with life-threatening airway obstruction who have failed other therapeutical strategies or in whom the risk-benefit analysis points to tracheostomy placement.
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