अधिकतम चिकित्सा उपचार के बाद ट्रेकियोब्रोंकोमलेशिया का उपचार जब पर्याप्त नियंत्रण प्राप्त नहीं हुआ
यह प्रोटोकॉल ट्रेकियोब्रोंकोमलेशिया (TBM) से पीड़ित उन रोगियों के लिए नैदानिक अगला कदम बताता है जिनमें अधिकतम चिकित्सा उपचार का पूरा कोर्स आवश्यक नियंत्रण लक्ष्यों तक पहुँचने में विफल रहा है।
म्यूकोसिलिअरी क्लीयरेंस को अनुकूलित करने के लक्ष्य से अधिकतम चिकित्सा उपचार में शामिल थे: इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड (Atrovent®), नेबुलाइज्ड सेलाइन, पल्मोनरी हाइजीन और छाती की फिजियोथेरेपी, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, सक्रिय श्वसन संक्रमणों के लिए प्रारंभिक एंटीबायोटिक्स, और गैस्ट्रोइसोफेजियल रिफ्लक्स (GER) का नियंत्रण।
प्राप्त नहीं किए गए लक्ष्य: नियंत्रित वायुमार्ग स्राव और श्वसन संक्रमण; कम से कम दो सप्ताह के सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन और उचित वृद्धि के साथ पर्याप्त पोषण।
लक्ष्य है लक्षणात्मक TBM में सार्थक सुधार, जिसका आकलन नियंत्रित सक्शन के तहत वायुमार्ग पेटेंसी प्रतिक्रिया द्वारा किया जाता है (मुनोज़ पैंतरेबाज़ी)। विशिष्ट प्रतिक्रिया सीमाएँ और आकलन मानदंड पूर्ण प्रोटोकॉल में परिभाषित हैं।
जब चिकित्सा अनुकूलन अपर्याप्त होता है, तो साक्ष्य एक शल्य प्रक्रिया — पोस्टीरियर ट्रेकियोब्रोंकोपेक्सी — का समर्थन करता है, जो प्रत्यक्ष इंट्राऑपरेटिव ब्रोंकोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत ट्रेकिया और/या मुख्य ब्रोंकाई की पोस्टीरियर दीवार को संबोधित करती है। पूर्ण ऑपरेटिव विवरण, रोगी चयन मानदंड, और पूर्ण निर्णय एल्गोरिदम केवल नीचे दिए गए संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
References
DOI: 10.1016/j.sempedsurg.2021.151062
- Posterior tracheobronchopexy is the most common first procedure for posterior intrusion type TBM.
- The anesthesia team then inserts the flexible bronchoscope, and the posterior tracheobronchopexy is performed by passing autologous pledgeted (often pleura) polypropylene sutures (Prolene®) into but not through the posterior membrane of the trachea and/or main bronchi and securing them to the anterior longitudinal spinal ligament.
- Symptomatic TBM typically improves following posterior tracheobronchopexy, even in those who have a minor degree of anterior compression (less than 50%).
- Our goal is greater than 50% airway patency at minus 50mmHg suction applied to the airways.