जब स्कैल्प माइकोलॉजी या फंगल कल्चर से ट्राइकोफाइटन प्रजाति की पुष्टि होती है और कोई माइक्रोस्पोरम प्रजाति नहीं पाई जाती, तो उपचार प्रोटोकॉल उस विशिष्ट पहचान के आधार पर निर्धारित होता है। जीव की पहचान सीधे तय करती है कि कौन सा एंटीफंगल दृष्टिकोण उपयुक्त है।
स्कैल्प माइकोलॉजी या कल्चर में ट्राइकोफाइटन प्रजाति पॉजिटिव पाई गई है। माइक्रोस्पोरम प्रजाति की पहचान नहीं हुई है।
यह अंतर नैदानिक दृष्टि से महत्वपूर्ण है: सामान्य नियम के अनुसार, टेर्बिनाफाइन ट्राइकोफाइटन प्रजातियों के विरुद्ध अधिक प्रभावी है, जबकि ग्रिसेओफुलविन माइक्रोस्पोरम प्रजातियों के विरुद्ध अधिक कारगर है। कल्चर पर ट्राइकोफाइटन की पुष्टि इसलिए उपयुक्त दवा के चयन को निर्देशित करती है।
ट्राइकोफाइटन प्रजातियों के विरुद्ध स्थापित गतिविधि वाले एक मौखिक एंटीफंगल को प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है। खुराक वजन के आधार पर निर्धारित होती है।
लक्ष्य स्कैल्प घावों में नैदानिक सुधार और माइकोलॉजिकल क्लीयरेंस हैं। महत्वपूर्ण बात यह है कि अंतिम बिंदु नैदानिक नहीं बल्कि माइकोलॉजिकल इलाज है — उपचार बंद करने से पहले क्लीयरेंस की पुष्टि के लिए बार-बार माइकोलॉजी सैंपलिंग की सिफारिश की जाती है।
Both griseofulvin and terbinafine have good evidence of efficacy and remain the most widely used first-line treatments.
As a general rule, terbinafine is more efficacious against Trichophyton species (T. tonsurans, T. violaceum, T. soudanense), and griseofulvin more effective against Microsporum species (M. canis, M. audouinii).
The end point of treatment is mycological rather than clinical cure; therefore repeat mycology sampling is recommended until mycological clearance is achieved.
In cases of clinical improvement but ongoing positive mycology, continue current therapy for a further 2–4 weeks.
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