ग्रिसियोफुलविन द्वारा माइकोलॉजिकल क्लियरेंस प्राप्त न होने के बाद माइक्रोस्पोरम प्रजातियों के साथ टिनिया कैपिटिस का उपचार
यह प्रोटोकॉल ऐसे टिनिया कैपिटिस को संबोधित करती है जिसमें स्कैल्प माइकोलॉजी या कल्चर ने माइक्रोस्पोरम प्रजाति की पुष्टि की है और ट्राइकोफाइटन प्रजातियों की पहचान नहीं हुई है — और जहाँ पहली पंक्ति की मौखिक ग्रिसियोफुलविन ने अपना निश्चित उपचार लक्ष्य प्राप्त नहीं किया है।
नैदानिक परिदृश्य
स्कैल्प माइकोलॉजी या कल्चर पर माइक्रोस्पोरम प्रजातियों की पहचान की गई है; ट्राइकोफाइटन प्रजातियों की पहचान नहीं हुई है। सामान्य नियम के रूप में, ग्रिसियोफुलविन टेर्बिनाफाइन की तुलना में माइक्रोस्पोरम प्रजातियों (M. canis, M. audouinii) के विरुद्ध अधिक प्रभावकारिता दिखाती है। अगली पंक्ति का दृष्टिकोण तब आवश्यक हो जाता है जब माइकोलॉजिकल क्लियरेंस — निश्चित समापन बिंदु — प्राप्त नहीं होती।
पिछला उपचार — लक्ष्य प्राप्त नहीं हुए
उपचार विफलता
इस माइक्रोस्पोरम टिनिया कैपिटिस के लिए मौखिक ग्रिसियोफुलविन पहली पंक्ति की थेरेपी थी। उस कोर्स के आवश्यक लक्ष्य — स्कैल्प के घावों में नैदानिक सुधार और माइकोलॉजिकल क्लियरेंस — प्राप्त नहीं हुए। चूँकि निश्चित समापन बिंदु नैदानिक के बजाय माइकोलॉजिकल इलाज है, इसलिए दोहराई गई माइकोलॉजी सैम्पलिंग पर पुष्टि की गई विफलता इस अगली पंक्ति प्रोटोकॉल में वृद्धि को ट्रिगर करती है।
अगली पंक्ति का दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
यह प्रोटोकॉल मौखिक इट्राकोनाज़ोल का उपयोग करती है, जो एक ऐंटीफंगल है जिसकी ट्राइकोफाइटन और माइक्रोस्पोरम दोनों प्रजातियों के विरुद्ध स्थापित गतिविधि है। पूर्ण रेजिमेन — जिसमें डोज़िंग रणनीति और अवधि शामिल है — पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध है। उपचार का लक्ष्य माइकोलॉजिकल क्लियरेंस है, जिसे बार-बार स्कैल्प माइकोलॉजी सैम्पलिंग द्वारा सत्यापित किया जाता है जब तक क्लियरेंस प्राप्त न हो।
References
- As a general rule, terbinafine is more efficacious against Trichophyton species (T. tonsurans, T. violaceum, T. soudanense), and griseofulvin more effective against Microsporum species (M. canis, M. audouinii).
- Itraconazole is safe, effective and has activity against both Trichophyton and Microsporum species.
- Itraconazole, 50-100 mg per day for 4 weeks, or 3 mg kg⁻¹ per day for 2-4 weeks.
- The end point of treatment is mycological rather than clinical cure; therefore repeat mycology sampling is recommended until mycological clearance is achieved.
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