थाइमिक कार्सिनोमा
ICD-10 C37 ICD-11 2C27.0

थाइमिक कार्सिनोमा स्टेज III–IVA: इंडक्शन कीमोथेरेपी से रिसेक्टेबिलिटी प्राप्त न होने पर क्या करें

स्थानीय रूप से उन्नत थाइमिक कार्सिनोमा में जहाँ प्रारंभ में पूर्ण उच्छेदन संभव नहीं होता, एक उपचारात्मक क्रमिक रणनीति अपनाई जाती है: पहले इंडक्शन कीमोथेरेपी दी जाती है, जिसका उद्देश्य ट्यूमर को रिसेक्टेबल बनाना होता है। जब उस इंडक्शन चरण के बाद रिसेक्टेबिलिटी अभी भी नैदानिक प्रश्न बनी रहती है, तो एक निर्धारित शल्य प्रोटोकॉल लागू होता है।

नैदानिक स्थिति

थाइमिक कार्सिनोमा, मासाओका-कोगा स्टेज III–IVA (TNM स्टेज IIIA–IIIB–IVA)। प्रारंभिक इमेजिंग मूल्यांकन पर पूर्ण उच्छेदन संभव नहीं माना गया। लिम्फोजेनस या हेमेटोजेनस मेटास्टेसिस की कोई उपस्थिति नहीं है।

यह स्टेजिंग IASLC/ITMIG TNM प्रस्तावित प्रणाली में T3 (स्टेज IIIA), T4 (स्टेज IIIB), या फुफ्फुस/पेरिकार्डियल प्रसार (स्टेज IVA) के रूप में वर्गीकृत ट्यूमर को शामिल करती है — ऐसे ट्यूमर जिनके लिए अकेले प्राथमिक शल्य चिकित्सा अक्सर अपर्याप्त होती है।

पिछला उपचार चरण और उसका अपूर्ण लक्ष्य

पिछला चरण प्राथमिक/इंडक्शन सिस्प्लैटिन-आधारित संयोजन कीमोथेरेपी था, जो एक क्रमिक उपचारात्मक रणनीति के भाग के रूप में दी गई थी। उस इंडक्शन चरण का विशिष्ट लक्ष्य दो से चार चक्रों के बाद रिसेक्टेबिलिटी का पुनर्मूल्यांकन था — ट्यूमर के रिसेक्टेबल हो जाने की उम्मीद थी।

यह प्रोटोकॉल उस प्रबंधन निर्णय को संबोधित करता है जो उस पुनर्मूल्यांकन के पूर्ण होने के बाद आता है।

इस चरण में दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)

उन रोगियों के लिए जिनमें अब पूर्ण उच्छेदन संभव माना गया है, शल्य चिकित्सा केंद्रीय हस्तक्षेप है — कुछ मामलों में विस्तारित उच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है। पूर्ण प्रोटोकॉल उन मानदंडों को निर्दिष्ट करता है जो इस पुनर्मूल्यांकन बिंदु पर शल्य पात्रता निर्धारित करते हैं, और ऑपरेटिव चरण के बाद क्या संरचित लोकोरीजनल प्रबंधन होता है।

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References

  1. Treatment algorithm for unresectable thymic tumour (Masaoka-Koga stage III–IVA, TNM stage IIIA–IIIB–IVA).
  2. If complete resection is deemed not to be achievable upfront on the basis of imaging studies, as it is frequently the case in Masaoka-Koga stage III/IVA tumours (classified as stage IIIA/T3, IIIB/T4, /IVA in the IASLC/ITMIG TNM proposed system), a biopsy should be carried out, followed by primary/induction chemotherapy as part of a curative-intent sequential strategy that integrates subsequent surgery or radiotherapy.
  3. Surgery should be offered to patients for whom complete resection is deemed achievable, according to principles discussed above [III, A]; extended resection may be required.
  4. If the tumour becomes resectable: – Surgery [III, A] – Postoperative radiotherapy (45–50 Gy), with boost on areas of concern (R0, R1 resection) [IV, B].
DOI: 10.1093/annonc/mdv277
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