आरोही महाधमनी को शामिल न करने वाले असंजटिल तीव्र महाधमनी विच्छेदन का उपचार (स्टैनफोर्ड टाइप बी)
यह प्रोटोकॉल असंजटिल स्थिति में आरोही खंड से परे महाधमनी तक सीमित तीव्र वक्षीय महाधमनी विच्छेदन (स्टैनफोर्ड टाइप बी) के प्रारंभिक प्रबंधन को कवर करता है — जहाँ कोई टूट, कोई शाखा धमनी अवरोध या दुष्परिसंचरण, विच्छेदन का कोई विस्तार, और महाधमनी की कोई वृद्धि नहीं है।
नैदानिक परिदृश्य: स्टैनफोर्ड टाइप बी को उन सभी विच्छेदनों के रूप में परिभाषित किया जाता है जो आरोही महाधमनी को शामिल नहीं करते, जिनमें वे विच्छेदन भी शामिल हैं जो महाधमनी चाप को प्रभावित करते हैं किन्तु आरोही महाधमनी को सुरक्षित रखते हैं। असंजटिल का वर्गीकरण टूट, दुष्परिसंचरण, विच्छेदन विस्तार और महाधमनी वृद्धि की अनुपस्थिति की अपेक्षा रखता है।
हेमोडायनामिक लक्ष्य: सिस्टोलिक रक्तचाप 120 mm Hg से कम (या न्यूनतम रक्तचाप जो पर्याप्त अंत-अंग परिसंचरण बनाए रखे), और हृदय गति 60 से 80 bpm।
असंजटिल तीव्र टाइप बी महाधमनी विच्छेदन वाले सभी रोगियों के लिए प्रारंभिक प्रबंधन रणनीति के रूप में चिकित्सीय उपचार की अनुशंसा की जाती है। यह दृष्टिकोण आईसीयू सेटिंग में आक्रामक रक्तचाप निगरानी के साथ दी जाने वाली एंटी-इम्पल्स थेरेपी पर केंद्रित है, जिसका उद्देश्य महाधमनी भित्ति पर दबाव कम करना है — इसके बाद हेमोडायनामिक नियंत्रण बनाए रखने के लिए दीर्घकालिक मौखिक चिकित्सा में संक्रमण किया जाता है।
पूर्ण संरचित उपचार योजना, जिसमें औषध चयन, वृद्धि क्रम और प्रत्येक चरण के मानदंड शामिल हैं, पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध है।
References
Type B: All dissections that do not involve the ascending aorta (including dissections that involve the aortic arch but spare the ascending aorta)
In all patients with uncomplicated acute type B aortic dissection, medical therapy is recommended as the initial management strategy.
In patients presenting to the hospital with AAS, prompt treatment with anti-impulse therapy with invasive monitoring of BP with an arterial line in an ICU setting is recommended as initial treatment to decrease aortic wall stress.
Patients with AAS should be treated to an SBP <120 mm Hg or to lowest BP that maintains adequate end-organ perfusion, as well as to a target heart rate of 60 to 80 bpm.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106
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