CS IIA नॉन-सेमिनोमेटस जर्म सेल ट्यूमर: नर्व-स्पेयरिंग RPLND द्वारा पूर्ण उच्छेदन प्राप्त न होने पर अगली-पंक्ति उपचार
यह प्रोटोकॉल क्लिनिकल स्टेज IIA नॉन-सेमिनोमेटस जर्म सेल ट्यूमर (NSGCT) वाले उन रोगियों पर लागू होता है, जिनमें रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड मेटास्टेसिस 2 सेमी तक और सामान्य या सामान्यीकृत सीरम ट्यूमर मार्कर हैं, और जिनमें नर्व-स्पेयरिंग रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड डिसेक्शन (RPLND) द्वारा पूर्ण उच्छेदन या पूर्ण रोगविज्ञान स्टेजिंग की पुष्टि प्राप्त नहीं हो सकी।
क्लिनिकल परिदृश्य
नॉन-सेमिनोमेटस जर्म सेल ट्यूमर, क्लिनिकल स्टेज IIA — रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड मेटास्टेसिस 2 सेमी तक — सामान्य या सामान्यीकृत सीरम ट्यूमर मार्करों (AFP, hCG) के साथ। इस स्थिति में प्रारंभिक मानक उपचार एक विशेष केंद्र में अनुभवी शल्य-चिकित्सक द्वारा किया गया नर्व-स्पेयरिंग RPLND है।
पूर्व उपचार और विफलता की स्थिति
पूर्व उपचार: एक विशेष केंद्र में अनुभवी शल्य-चिकित्सक द्वारा किया गया नर्व-स्पेयरिंग रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड डिसेक्शन (RPLND)।
प्राप्त न किए गए लक्ष्य: रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड मेटास्टेसिस का पूर्ण उच्छेदन और/या रोगविज्ञान स्टेजिंग की पुष्टि प्राप्त नहीं हो सकी। जब ये शल्य-चिकित्सा उद्देश्य अपूर्ण रहते हैं, तो इस अगली-पंक्ति प्रोटोकॉल में वृद्धि का संकेत मिलता है।
अगली-पंक्ति दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
प्रोटोकॉल RPLND के बाद अगले चरण के रूप में सहायक कीमोथेरेपी निर्दिष्ट करता है। पूर्ण नियमन, पात्रता मानदंड और कार्यक्रम पूर्ण प्रोटोकॉल में परिभाषित हैं — नीचे इसे देखें।
उपचार के लक्ष्य
सीरम ट्यूमर मार्करों (AFP, hCG, LDH) का सामान्यीकरण और क्रॉस-सेक्शनल इमेजिंग पर पुनरावृत्ति का कोई प्रमाण नहीं।
References
- With CS IIA NSGCT disease and normal or normalised tumour markers, nerve-sparing RPLND performed by an experienced surgeon in a specialised centre is the recommended initial treatment.
- Nerve-sparing retroperitoneal lymph node dissection when performed by an experienced surgeon in a specialised centre is the recommended initial treatment in clinical stage (CS) IIA NSGCT disease without elevated tumour markers.
- When adjuvant chemotherapy is chosen, standard treatment is BEP or EP for a maximum of two cycles.
- Without adjuvant chemotherapy, 12-40% recurred compared to 0-4% in those who received adjuvant chemotherapy.
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