टेस्टिस के GCT में स्थायी ब्रेन मेटास्टेसिस — जब सिस्प्लैटिन-आधारित कीमोथेरेपी रेडियोलॉजिकल प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं करती
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल टेस्टिस के जर्म सेल ट्यूमर को संबोधित करता है जो प्रारंभिक निदान पर ब्रेन मेटास्टेसिस के साथ प्रस्तुत होता है। इस संदर्भ में ब्रेन मेटास्टेसिस प्रारंभिक मेटास्टेटिक रोग के संदर्भ में होती है और शुरू से ही समन्वित प्रणालीगत और इंट्राक्रेनियल प्रबंधन की आवश्यकता होती है।
पूर्व उपचार एवं विफलता की स्थिति
प्रारंभिक उपचार में सिस्प्लैटिन-आधारित कीमोथेरेपी शामिल थी — जिसमें IGCCCG खराब-पूर्वानुमान जोखिम स्तरीकरण के अनुसार BEP ×4 या VIP ×4 शामिल था, तथा ब्रेन मेटास्टेसिस के लिए समेकन स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी पर विचार किया गया। यह प्रोटोकॉल तब लागू होता है जब वह पूर्व पंक्ति अपने इच्छित लक्ष्यों को प्राप्त करने में विफल रही: सीरम ट्यूमर मार्करों का सामान्यीकरण और MRI तथा क्रॉस-सेक्शनल इमेजिंग पर ब्रेन और प्रणालीगत मेटास्टेसिस की रेडियोलॉजिकल प्रतिक्रिया।
अगला कदम दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
सिस्प्लैटिन-आधारित कीमोथेरेपी के अपूर्ण प्रतिक्रिया के बाद, प्रोटोकॉल में एक स्थायी इंट्राक्रेनियल घाव पर निर्देशित शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप शामिल हो सकता है — बशर्ते विशिष्ट नैदानिक मानदंड पूरे हों। हस्तक्षेप की उपयुक्तता और दायरा रीस्टेजिंग के समय मूल्यांकन किए गए कई कारकों पर निर्भर करता है।
पूर्ण निर्णय मानदंड, अनुक्रमण, और प्रबंधन एल्गोरिदम नीचे दिए गए प्रोटोकॉल लिंक के माध्यम से उपलब्ध हैं।
उपचार लक्ष्य
उपचार के बाद MRI पर कोई अवशिष्ट इंट्राक्रेनियल रोग के बिना ब्रेन मेटास्टेसिस का पूर्ण उच्छेदन।
References
- Brain metastases occur in the context of initial metastatic disease, systemic relapse and rarely as an isolated site of relapse.
- Chemotherapy as initial treatment proved effective in a first-line setting (potentially even as dose-intensified therapy upfront) with data also supporting the use of multimodal treatment particularly in relapsed disease.
- Surgery may be considered in cases with a persistent solitary metastasis, depending on the systemic disease status, histology of the primary tumour and the location of the metastasis.
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