क्रोनिक तनाव-प्रकार के सिरदर्द से पीड़ित उन रोगियों में, जिन्होंने पर्याप्त सिरदर्द में कमी प्राप्त किए बिना प्रथम-पसंद रोगनिरोधी चिकित्सा का परीक्षण पूरा कर लिया है, एक निर्धारित द्वितीय-पंक्ति दृष्टिकोण लागू होता है।
3 महीने से अधिक समय तक औसतन 15 या अधिक दिनों प्रति माह होने वाला सिरदर्द — क्रोनिक तनाव-प्रकार के सिरदर्द की परिभाषित सीमा — जिनमें रोगनिरोधी फार्माकोथेरेपी संकेतित है।
रोगी को प्रथम-पसंद रोगनिरोधी एजेंट के रूप में एमिट्रिप्टिलाइन प्राप्त हुई है, लेकिन उसने अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं किया है — विशेष रूप से, रखरखाव खुराक पर 4 सप्ताह के बाद आकलन किया गया सार्थक सिरदर्द में कमी, या दवा को सहन नहीं किया है। यह परिणाम अगली उपचार पंक्ति में वृद्धि को ट्रिगर करता है।
इस स्थिति के लिए द्वितीय-पसंद रोगनिरोधी एजेंट उपलब्ध हैं — संपूर्ण नियम, जिसमें कौन सा एजेंट लागू होता है और निगरानी दृष्टिकोण शामिल है, पूर्ण प्रोटोकॉल में प्रदान किया गया है।
DOI: 10.1111/j.1468-1331.2010.03070.x
Headache occurring on ‡15 days per month on average for >3 months (‡180 days per year) and fulfilling criteria B–D.
Prophylactic pharmacotherapy should be considered in patients with chronic TTH, and it can be considered in patients with very frequent episodic TTH.
Mirtazapine and venlafaxine are drugs of second choice.
Mirtazapine, of which the major side effects are drowsiness and weight gain, or venlafaxine, of which the major side effects are vomiting, nausea, dizziness and loss of libido, should be considered if amitriptyline is not effective or not tolerated.
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