सबराकनॉइड हेमरेज: जब एन्यूरिज्म क्लिपिंग या कॉइलिंग से पूर्ण उन्मूलन न हो तो क्या करें
एन्यूरिज्मल सबराकनॉइड हेमरेज (aSAH) के प्रबंधन में चरणों का एक क्रम शामिल होता है। जब एन्यूरिज्म को सुरक्षित करने की प्राथमिक प्रक्रिया अपने लक्ष्य से कम रहती है, तो एक संरचित अगली-पंक्ति दृष्टिकोण शेष जोखिमों को संबोधित करता है — विशेष रूप से आने वाले दिनों में माध्यमिक तंत्रिका संबंधी चोट का गंभीर जोखिम।
पिछला हस्तक्षेप टूटे हुए एन्यूरिज्म का प्रारंभिक सर्जिकल क्लिपिंग या एंडोवैस्कुलर कॉइलिंग था। उस चरण का लक्ष्य — टूटे हुए एन्यूरिज्म का पूर्ण उन्मूलन — प्राप्त नहीं हुआ। यह प्रोटोकॉल उस परिणाम के बाद परिभाषित अगले कदम का प्रतिनिधित्व करता है।
इस चरण में, प्रबंधन मस्तिष्कवाहिकीय वैसोस्पाज्म और इसके परिणामों को रोकने के लिए निर्देशित एक विशिष्ट एंटरल एजेंट की प्रारंभिक शुरुआत पर केंद्रित है, साथ ही उचित इंट्रावैस्कुलर द्रव स्थिति बनाए रखने की रणनीतियों के साथ। पूर्ण संरचित आहार — समय, अनुक्रमण और निगरानी सहित — प्रोटोकॉल के माध्यम से उपलब्ध है।
वैसोस्पाज्म विंडो के दौरान विलंबित मस्तिष्क इस्केमिया (DCI) की रोकथाम — aSAH के बाद उच्चतम माध्यमिक तंत्रिका संबंधी जोखिम की अवधि। DCI लगभग 30% रोगियों में होता है, मुख्यतः प्रारंभिक रक्तस्राव के बाद दिन 4 से 14 के बीच।
References
DOI: 10.1161/str.0000000000000436
- In patients with aSAH, early initiation of enteral nimodipine is beneficial in preventing DCI and improving functional outcomes.
- Continued enteral administration at a dose of 60 mg 6 times a day can be beneficial in preventing DCI and improving functional outcome, as originally published in the 1983 clinical trial and confirmed in a meta-analysis of 16 trials involving 3361 patients.
- In patients with aSAH, maintaining euvolemia can be beneficial in preventing DCI and improving functional outcomes.
- DCI occurs in ≈30% of patients, mostly between days 4 and 14 after aSAH.