सबअरेक्नॉइड हेमरेज में रक्तचाप प्रबंधन और थक्कारोधी उत्क्रमण
नैदानिक परिदृश्य
सबअरेक्नॉइड हेमरेज के लिए तत्काल हेमोडायनामिक स्थिरीकरण आवश्यक है। केंद्रीय चुनौती रक्तचाप को एक सटीक चिकित्सीय सीमा के भीतर बनाए रखना है — गंभीर उच्च रक्तचाप से उत्पन्न पुनः रक्तस्राव को रोकना, साथ ही हाइपोटेंशन से सख्ती से बचना जो मस्तिष्क परफ्यूजन को बाधित कर सकता है। थक्कारोधी चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में, थक्कारोधी उत्क्रमण एक तत्काल समवर्ती प्राथमिकता बन जाती है।
उपचार दृष्टिकोण (आंशिक)
प्रबंधन में बार-बार रक्तचाप की निगरानी और BP नियंत्रण के लिए अल्पकालिक दवा(ओं) का उपयोग शामिल है, जिसमें जब दबाव एक महत्वपूर्ण ऊपरी सीमा तक पहुंचे तो क्रमिक कमी की रणनीति अपनाई जाती है — साथ ही एक निश्चित निचली परफ्यूजन सीमा बनाए रखी जाती है। थक्कारोधी दवाएं लेने वाले रोगियों को उचित एजेंटों के साथ आपातकालीन उत्क्रमण की आवश्यकता होती है। पूर्ण साक्ष्य-आधारित नियम, जिसमें एजेंट चयन और नैदानिक अनुक्रमण शामिल है, नीचे संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध है।
नैदानिक लक्ष्य
- गंभीर उच्च रक्तचाप से बचें — सिस्टोलिक BP 180–200 mm Hg से अधिक नहीं होना चाहिए
- हाइपोटेंशन से सख्ती से बचें — माध्य धमनी दबाव 65 mm Hg पर या उससे ऊपर बना रहना चाहिए
References
DOI: 10.1161/str.0000000000000436
- In patients with aSAH and unsecured aneurysm, frequent blood pressure (BP) monitoring and BP control with short-acting medication(s) is recommended to avoid severe hypotension, hypertension, and BP variability.
- In patients with aSAH who are receiving anticoagulants, emergency anticoagulation reversal with appropriate reversal agents should be performed to prevent rebleeding.
- Hence, this writing group recommends gradual reduction of BP when patients are severely hypertensive (>180–200 mm Hg) but ensuring strict avoidance of hypotension (mean arterial pressure <65 mm Hg) and closely monitoring the neurological examination while lowering the BP.
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