रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में सर्वाइकल स्टेनोसिस जब सर्वाइकल रिपनिंग से कैनाल पेटेंसी बहाल नहीं हुई
यह प्रोटोकॉल उन महिलाओं पर लागू होता है जिनमें गर्भाशय ग्रीवा का संकुचन और स्टेनोसिस है, जिनकी रजोनिवृत्ति के बाद की स्थिति है या जो गोनाडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (GnRH) एनालॉग थेरेपी प्राप्त कर रही हैं — ऐसी स्थितियाँ जो हाइपोएस्ट्रोजेनिक अवस्था उत्पन्न करती हैं — और जिनमें प्रक्रिया से पहले सर्वाइकल रिपनिंग के पूर्व प्रयास से सर्वाइकल कैनाल पेटेंसी का नैदानिक लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ।
नैदानिक परिदृश्य
रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाएं और GnRH एनालॉग उपचार पर रहने वाली महिलाएं हाइपोएस्ट्रोजेनिक अवस्था में होती हैं। यह मानक औषधीय सर्वाइकल रिपनिंग एजेंटों की प्रभावशीलता को काफी हद तक कम कर देता है, जिससे इस आबादी में सर्वाइकल स्टेनोसिस का प्रबंधन करना विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण हो जाता है।
पिछला दृष्टिकोण सफल नहीं रहा
पूर्ववर्ती उपचार चरण — मिसोप्रोस्टोल के साथ एस्ट्रोजन पूर्व-उपचार का उपयोग करके प्रक्रिया से पहले सर्वाइकल रिपनिंग, या आसमाटिक सर्वाइकल डाइलेटर्स का सम्मिलन — ने सर्वाइकल कैनाल की पर्याप्त पेटेंसी बहाल नहीं की जो डाइलेशन की अनुमति दे सके। यह प्रोटोकॉल उस स्थिति में अगला कदम बताता है।
अगला कदम: उपचार दृष्टिकोण
इस चरण में सर्वाइकल डाइलेशन के लिए एक यांत्रिक दृष्टिकोण का संकेत दिया गया है; विशिष्ट उपकरणों, किसी भी सहायक प्रारंभिक उपाय और निगरानी आवश्यकताओं सहित पूर्ण नियम, पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत है।
नैदानिक लक्ष्य
सर्वाइकल कैनाल की पेटेंसी की बहाली, जो गर्भाशय गुहा में सफल प्रवेश को सक्षम बनाती है।
References
DOI: 10.1007/s00404-023-07126-1
In postmenopausal women and those treated with gonadotropin-releasing hormone analogs, misoprostol has a decreased effect since prostaglandins require estrogen to generate their cervical ripening effects, and postmenopausal patients are in a hypoestrogenic state.
A mechanical option to dilate the cervix is with using Hegar or Pratt dilators.
Vasopressin has been reported to reduce the force required for entry in cases of cervical stenosis when injected into the cervix before the procedure.
Due to its potential cardiorespiratory side effects, vasopressin should only be used for this purpose under cardiac monitoring.
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