स्ट्रेस फ्रैक्चर जब गतिविधि संशोधन और रूढ़िवादी प्रबंधन दर्द-मुक्त रिकवरी प्राप्त नहीं कर सके
नैदानिक परिदृश्य
जब एक हड्डी तनाव चोट संरचित प्रथम-पंक्ति रूढ़िवादी कार्यक्रम का जवाब देने में विफल रहती है, तो नैदानिक मार्ग अधिक लक्षित हस्तक्षेप की ओर जाता है। यह प्रोटोकॉल उस अगले कदम और मार्गदर्शक मानदंडों को परिभाषित करता है।
पिछला उपचार — लक्ष्य प्राप्त नहीं हुए
पिछले प्रबंधन में गतिविधि संशोधन, निचले छोर की चोटों के लिए संरक्षित वजन वहन और स्थिरीकरण, बहु-दिशात्मक और अस्थिजनक गतिविधियों को शामिल करने वाली संरचित भौतिक चिकित्सा, पोषण परामर्श, विटामिन डी पूरकता (जहां सीरम स्तर अपर्याप्त थे), और नींद और मनोवैज्ञानिक तनाव जैसे जीवनशैली कारकों को संबोधित करना शामिल था।
इस प्रोटोकॉल में वृद्धि तब संकेतित होती है जब निम्नलिखित मानदंड प्राप्त नहीं किए गए:
- दैनिक या खेल गतिविधियों के दौरान दर्द-मुक्त
- हड्डी तनाव चोट स्थल पर दर्द-मुक्त स्पर्शण
- नकारात्मक हड्डी लोडिंग परीक्षण (जैसे एकल-पैर हॉपिंग परीक्षण)
- चोट स्थल पर दौड़ने के साथ कोई दर्द नहीं
अगले चरण का दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
यह प्रोटोकॉल सर्जिकल फिक्सेशन पर केंद्रित है। स्थल-विशिष्ट विचार लागू होते हैं: पांचवें मेटाटार्सल और नैवीकुलर हड्डी तनाव चोटों के लिए, तकनीक की पसंद और सर्जिकल-बनाम-गैर-सर्जिकल निर्णय को अलग मार्गदर्शन नियंत्रित करता है। पूर्ण एल्गोरिथ्म, संकेत और स्थल-विशिष्ट मानदंड पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
उपचार लक्ष्य
- दैनिक और खेल गतिविधियों के दौरान दर्द-मुक्त
- हड्डी तनाव चोट स्थल का दर्द-मुक्त स्पर्शण
- नकारात्मक हड्डी लोडिंग परीक्षण (जैसे एकल-पैर हॉपिंग परीक्षण)
- चोट स्थल पर दौड़ने के साथ कोई दर्द नहीं
References
DOI: 10.1136/bjsports-2024-108616
- Elite athletes may consider surgery, particularly with the goal of facilitating early return to sport.
- When considering surgical treatment, panellists may support the decision based on features including delayed union (no signs of union >3 months), non-union (no signs of union >6 months), recurrent injury, fracture displacement and injury site being prone to treatment complications.
- Surgical management of bone stress injuries in select cases (eg, navicular, anterior tibia, fifth metatarsal) may allow for early return to sports and can be considered in elite athletes.
- If treated surgically, preferred surgical technique of bone stress injuries of the fifth metatarsal (non-displaced) is fixation using an intramedullary screw.
- For navicular bone stress injuries, decision-making on surgical vs non-surgical treatment should include fracture type (eg, classification by Saxena et al).
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