यह प्रोटोकॉल उन रोगियों पर लागू होता है जिनमें उन्नत या मेटास्टेटिक गैस्ट्रिक कैंसर की पुष्टि हुई है, जो HER2-नेगेटिव हैं, माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता-हाई (नॉन-MSI-H) नहीं हैं, और जिनका PD-L1 संयुक्त सकारात्मक स्कोर (CPS) 5 से कम है। ये बायोमार्कर परिणाम मिलकर एक उपजनसंख्या को परिभाषित करते हैं जहाँ विशिष्ट द्वितीय-पंक्ति चिकित्सीय मार्ग संकेतित हैं।

नैदानिक संदर्भ

गैस्ट्रिक कैंसर के लिए मानक प्रारंभिक चिकित्सा में एक प्लेटिनम–फ्लोरोपाइरिमिडीन डबलेट शामिल है। जब उस प्रथम-पंक्ति कीमोथेरेपी के बाद रोग बढ़ता है, तो HER2-नेगेटिव स्थिति, निम्न PD-L1 अभिव्यक्ति और नॉन-MSI-H जीव विज्ञान का संयोजन यह निर्धारित करता है कि कौन से द्वितीय-पंक्ति विकल्पों में सबसे मजबूत साक्ष्य आधार है।

उपचार दृष्टिकोण

इस प्रोफ़ाइल के लिए द्वितीय-पंक्ति चिकित्सा एक एंटी-एंजियोजेनिक रणनीति पर आधारित है—जो या तो संयोजन रेजिमेन के रूप में या मोनोथेरेपी के रूप में उपलब्ध है—जो उच्च-स्तरीय ESMO साक्ष्य द्वारा समर्थित है। जहाँ प्रमुख एंटी-एंजियोजेनिक विकल्प उपलब्ध नहीं है, वहाँ वैकल्पिक साइटोटॉक्सिक रेजिमेन, या तो एकल एजेंट के रूप में या संयोजन कीमोथेरेपी के रूप में, दिशानिर्देश-अनुमोदित विकल्प हैं।

पूर्ण रेजिमेन विकल्प, एजेंट चयन मानदंड और अनुक्रमण विवरण नीचे दिए गए पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।

References

DOI: 10.1016/j.annonc.2022.07.004

Standard first-line ChT for gastric cancer is a platinum–fluoropyrimidine doublet.

Ramucirumab–paclitaxel is recommended for second-line treatment of gastric cancer [I, A; ESMO-MCBS v1.1 score: 2]. Ramucirumab monotherapy is also an option [I, B; ESMO-MCBS v1.1 score: 1].

Where ramucirumab is not available, paclitaxel, docetaxel or irinotecan monotherapy [I, A] or FOLFIRI [II, B] are recommended.

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उन्नत या मेटास्टेटिक गैस्ट्रिक कैंसर के लिए द्वितीय-पंक्ति उपचार: HER2-नेगेटिव, PD-L1 CPS 5 से कम, MSI-हाई नहीं

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