चिरकालिक सहरुग्णता वाले बाह्य रोगी वयस्कों में स्टैफिलोकोकस ऑरियस निमोनिया का उपचार
अंतर्निहित चिरकालिक स्थितियों वाले बाह्य रोगी वयस्कों में Staphylococcus aureus के कारण होने वाला सामुदायिक-अर्जित निमोनिया एक विशिष्ट नैदानिक परिदृश्य का प्रतिनिधित्व करता है जिसके लिए विशेष साक्ष्य-आधारित उपचार अनुशंसाएँ हैं। सहरुग्णताओं की उपस्थिति इस संदर्भ में सीधे एंटीबायोटिक चयन को प्रभावित करती है।
नैदानिक परिदृश्य
सामुदायिक-अर्जित निमोनिया से पीड़ित वयस्क रोगी जिसे बाह्य रोगी सेटिंग में प्रबंधित किया जा रहा है, निम्नलिखित में से एक या अधिक सहरुग्णताओं के साथ:
चिरकालिक हृदय रोग
चिरकालिक फेफड़े की बीमारी
चिरकालिक यकृत रोग
चिरकालिक वृक्क रोग
मधुमेह मेलिटस
मद्यव्यसनिता
दुर्दमता
अप्लीहता
उपचार लक्ष्य
नैदानिक लक्ष्य स्थिरता की प्राप्ति है: महत्वपूर्ण संकेत असामान्यताओं का समाधान (हृदय गति, श्वसन दर, रक्तचाप, ऑक्सीजन संतृप्ति, और तापमान), खाने की क्षमता की बहाली, और सामान्य मानसिक स्थिति। चिकित्सा तब तक जारी रहती है जब तक ये मानदंड पूरे न हों और कुल 5 दिनों से कम के लिए नहीं। अधिकांश रोगी पहले 48 से 72 घंटों के भीतर स्थिरता प्राप्त कर लेते हैं।
दृष्टिकोण — आंशिक सारांश
प्रबंधन में या तो संयोजन एंटीबायोटिक चिकित्सा शामिल है — एक बीटा-लैक्टम को एक पूरक एजेंट के साथ जोड़ना — या एक श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन के साथ मोनोथेरेपी। विशिष्ट एजेंट, संयोजन और मोनोथेरेपी के बीच चुनाव, और पूर्ण अनुक्रमण संरचित प्रोटोकॉल में शामिल हैं।
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- For outpatient adults with comorbidities such as chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia we recommend (in no particular order of preference) (Table 3):
- amoxicillin/clavulanate 500 mg/125 mg three times daily, or amoxicillin/clavulanate 875 mg/125 mg twice daily, or 2,000 mg/125 mg twice daily, or a cephalosporin (cefpodoxime 200 mg twice daily or cefuroxime 500 mg twice daily); AND
- macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily, clarithromycin [500 mg twice daily or extended release 1,000 mg once daily]) (strong recommendation, moderate quality of evidence for combination therapy), or doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence for combination therapy); OR
- respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily, or gemifloxacin 320 mg daily) (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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