गंभीर सामुदायिक-अर्जित निमोनिया से अस्पताल में भर्ती वयस्कों में Staphylococcus aureus निमोनिया का उपचार
प्रथम-पंक्ति · अंतःरोगी · गंभीर CAP
यह प्रोटोकॉल उन वयस्कों पर लागू होता है जो गंभीर सामुदायिक-अर्जित निमोनिया (CAP) के साथ अस्पताल में भर्ती हैं — जो एक प्रमुख मानदंड या तीन अथवा अधिक लघु मानदंडों द्वारा परिभाषित है — जिनमें MRSA या Pseudomonas aeruginosa का कोई पूर्व श्वसन अलगाव नहीं है।
नैदानिक स्थिति
रोगी गंभीर CAP की गंभीरता सीमा को पूरा करता है और प्रतिरोधी-जीव अलगाव का कोई पूर्व इतिहास नहीं है। यह संयोजन — प्रतिरोधी-रोगज़नक़ जोखिम की अनुपस्थिति के साथ दस्तावेज़ीकृत गंभीरता — नीचे दिए गए साक्ष्य द्वारा संबोधित विशिष्ट जनसंख्या को परिभाषित करता है।
उपचार दृष्टिकोण
प्रोटोकॉल एक β-लैक्टम एंटीबायोटिक पर केंद्रित है जिसे या तो एक मैक्रोलाइड या एक श्वसन फ्लुओरोक्विनोलोन के साथ संयोजित किया जाता है। विशिष्ट एजेंट चयन, पैरेंट्रल से मौखिक थेरेपी में स्विच करने के मानदंड, और पूर्ण अवधि मार्गदर्शन संरचित प्रोटोकॉल में शामिल हैं।
नैदानिक लक्ष्य
सफलता को नैदानिक स्थिरता के रूप में परिभाषित किया गया है: हृदय गति, श्वास दर, रक्तचाप, ऑक्सीजन संतृप्ति और तापमान का सामान्यीकरण, साथ ही खाने की क्षमता और सामान्य मानसिक स्थिति। अधिकांश रोगी पहले 48 से 72 घंटों के भीतर इस समापन बिंदु तक पहुंच जाते हैं।
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- In inpatient adults with severe CAP (see Table 1) without risk factors for MRSA or P. aeruginosa, we recommend (Table 4) (note, specific agents and doses are the same as 9.1):
- a b-lactam plus a macrolide (strong recommendation, moderate quality of evidence); or
- a b-lactam plus a respiratory fluoroquinolone (strong recommendation, low quality of evidence).
- In switching from parenteral to oral antibiotics, either the same agent or the same drug class should be used.
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
View source ↗