MRSA जोखिम कारकों के साथ समुदाय-अर्जित निमोनिया में भर्ती वयस्कों में Staphylococcus aureus निमोनिया का उपचार
समुदाय-अर्जित निमोनिया के साथ भर्ती वयस्क जिनमें MRSA के लिए स्थानीय रूप से मान्य जोखिम कारक हैं, उन्हें एक संशोधित अनुभवजन्य एंटीबायोटिक रणनीति की आवश्यकता होती है — जो मानक CAP रेजिमेन से परे जाती है।
रोगी को समुदाय-अर्जित निमोनिया है और वह कम से कम एक स्थानीय रूप से मान्य MRSA जोखिम मानदंड को पूरा करता है: MRSA का पूर्व श्वसन अलगाव, या पिछले 90 दिनों में पैरेंटेरल एंटीबायोटिक्स के साथ हाल ही में अस्पताल में भर्ती। ये MRSA श्वसन संक्रमण के लिए सबसे लगातार मजबूत व्यक्तिगत जोखिम कारक हैं और मानक CAP थेरेपी से परे अनुभवजन्य कवरेज को उचित ठहराते हैं।
एक मानक CAP रेजिमेन का उपयोग अतिरिक्त अनुभवजन्य MRSA-निर्देशित कवरेज के साथ किया जाता है। शुरुआत में रक्त और थूक के कल्चर प्राप्त किए जाने चाहिए; यदि कल्चर दवा-प्रतिरोधी रोगजनकों के लिए नकारात्मक हैं और रोगी में सुधार हो रहा है, तो 48 घंटों में थेरेपी को डी-एस्केलेट किया जा सकता है। विशिष्ट एजेंट और पूर्ण उपचार एल्गोरिथ्म पूर्ण प्रोटोकॉल में हैं।
नैदानिक लक्ष्य: 48 घंटों पर नैदानिक सुधार और कल्चर-नकारात्मक परिणाम, महत्वपूर्ण संकेत असामान्यताओं का समाधान (हृदय गति, श्वसन दर, रक्तचाप, ऑक्सीजन संतृप्ति, तापमान), खाने की क्षमता की वापसी, और सामान्य मानसिक स्थिति।
References
- We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
- Empiric treatment options for MRSA include vancomycin (15 mg/kg every 12 h, adjust based on levels) or linezolid (600 mg every 12 h).
- Finally, routine cultures in patients empirically treated for MRSA or P. aeruginosa allow deescalation to standard CAP therapy if cultures do not reveal a drug-resistant pathogen and the patient is clinically improving at 48 hours.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
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