स्थिर एनजाइना के वे रोगी जिन्हें प्रथम-पंक्ति एंटीएनजाइनल उपचार से पर्याप्त लक्षण राहत नहीं मिलती — या जो लक्षित हृदय गति लक्ष्य प्राप्त करने में विफल रहते हैं — उनके लिए एक निर्धारित अगली-पंक्ति दृष्टिकोण आवश्यक है। यह प्रोटोकॉल उस विशिष्ट नैदानिक स्थिति को संबोधित करता है।
तत्काल राहत के लिए शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स के साथ बीटा-ब्लॉकर और/या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर (CCB) को मिलाने वाली प्रारंभिक थेरेपी अपने लक्ष्य प्राप्त करने में सफल नहीं हो सकी: विश्रामकालीन हृदय गति को 55–60 बीट प्रति मिनट तक कम करना और एनजाइना के लक्षणों का पर्याप्त नियंत्रण। उन लक्ष्यों को प्राप्त करने में यह विफलता ही अगले उपचार चरण का आधार है।
नैदानिक लक्ष्य: एनजाइना के लक्षणों का पर्याप्त नियंत्रण और राहत।
DOI: 10.1093/eurheartj/ehae177
If anginal symptoms are not successfully controlled by initial treatment with a beta-blocker or a CCB alone, the combination of a beta-blocker and a DHP-CCB should be considered, unless contraindicated.
Long-acting nitrates or ranolazine should be considered as add-on therapy in patients with inadequate control of symptoms while on treatment with beta-blockers and/or CCBs, or as part of initial treatment in properly selected patients.
When long-acting nitrates are prescribed, a nitrate-free or low-nitrate interval should be considered to reduce tolerance.
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